把外面的几块肌肉切断或者拨开，直接看到里面的关节。
好处很明显。
视野好，想怎么切骨头、怎么装假体都方便。
而且手术速度快。
但坏处也不少。
最致命的一点，就是破坏了关节后方的软组织屏障。
就算最后缝上了，结实程度也大打折扣。
病人术后要是坐得太低，或者腿弯曲得太厉害。
大腿骨的那个金属球，也就是股骨头假体，很容易就会从那个缝过的薄弱处滑出来。
这就是术后脱位。
也是人工髋关节置换术后，最让人头疼的并发症。
为了防止出现这种情况，做完手术的病人需要遵守一堆严苛的规矩。
比如不能坐矮板凳。
比如上厕所必须用加高的马桶圈。
以及睡觉的时候，两腿之间还得夹着一个厚厚的枕头，防止双腿交叉。
“关于切断的外旋肌群，今川医生打算怎么修复？”
水谷光真开口问了一句。
作为助教授，他也必须要在这种场合，问出一些有建设性的问题。
“我会在大转子附着处钻几个小孔。”
今川织对答如流。
“用高强度的不可吸收缝线，将切断的梨状肌、闭孔内肌等肌腱，经骨缝合固定。”
“同时，将切开的关节囊也一并缝合。”
“形成一个坚固的软组织屏障。”
这是标准答案。
水谷光真满意地点了点头。
坐在折叠椅上的其他专修医和研修医们，也都纷纷低头做笔记。
讨论会进行到这里，就基本差不多了。
剩下的就简单了。
比如说要术前准备好3个单位（1200ml）的自体血和异体血备用。
比如谁来负责拉开坐骨神经，防止这根人体最粗的神经在手术中被误伤。
比如假体安装时，前倾角和外展角的具体度数如何把控。
今川织讲得很细致。
把每一个可能出现的风险，都提前做了预案。
她确实是个有真本事的专门医。
不然也不会在三十岁这个年纪，就能在第一外科里独当一面。
第287章 认真做事
半个多小时后。
今川织的讲解终于结束。
她关掉了阅片灯，退回到了自己的座位上。
市川明夫走上前，把那些X光片和CT片一张张取下来，重新装回牛皮纸袋里。
这都是他等下要归档的资料。
会议仍在继续。
水谷光真这边的各个组又陆续汇报了几个比较普通的病例。
无非就是些桡骨骨折、半月板损伤之类的。
诊断明确，方案固定。
基本上就是走个过场。
泷川拓平也有一台手术，股骨颈骨折，计划实施闭合复位，三枚空心加压螺钉内固定。
他的汇报中规中矩。
这也是大部分医院处理这种骨折的标准方案。
打三根长长的螺钉进去，把断掉的骨头串起来，创伤小，出血少。
水谷光真则照例提了些问题。
武田助裕一倒也没说什么，他也不至于掉价到去找个专修医的麻烦。
再往后，就轮到了武田裕一那边的手术了。
“竹内君，开始吧。”
“是。”
竹内孝弘讲师站了起来。
他走到前面。
一个研修医赶紧上前，把几张脊柱的X光片和核磁共振片子插进阅片灯里。
“患者，男性，七十二岁。”
“……”
“拟在下周三，实施后路腰椎减压、椎间植骨融合内固定术。”
也就是常说的PLIF手术。
先把压迫神经的骨头和韧带咬掉。
然后在两个椎体之间塞进一块融合器。
最后从后面打上四根粗壮的钛合金螺钉，把两节脊椎死死地锁在一起。
这是脊柱外科的经典大手术。
创伤很大，出血很多。
“竹内医生。”
水谷光真放下了手里的茶杯，面上带着淡淡的笑容。
“患者已经七十二岁了。”
“这么大的年纪，做这么彻底的融合手术，创伤是不是太大了？”
“失血量和麻醉风险怎么控制？”
“难道就不能只做单纯的椎板减压，把压迫神经的地方稍微敞开一点就行了吗？”
“……”
终于到了他挑刺的回合了。
总不可能手下的下级医生被欺负了，他还能当做无事发生。
武田裕一当然也不会坐视不理。
两人你来我往。
坐在后面的年轻医生们，只能把头埋得更低。
“好了。”
西村教授不轻不重地在桌面上敲了一下。
“两手准备。”
“术前把内固定的器械和融合器都备好。”
“术中先做减压。”
“减压完成后，竹内君，你在台上仔细评估一下椎体的活动度。”
“如果不稳定，那就上钉子做融合。”
“如果稳定性还能维持，那这台手术就到此为止。”
她作为裁判，给出了最终的决断。
“是，教授。”
竹内讲师赶紧低头应下。
这就是临床。
永远没有绝对正确的标准答案。
更多的是根据病人的年龄、身体状况、家庭条件，乃至于医生的经验和当时的手术状态、去寻找一个最不坏的答案。
墙上的挂钟，时针指向了上午十一点半。
“那么，今天的会议就到这里。”
西村教授站了起来。
“大家各自去忙吧。”
“是。”
所有人整齐地站起身，低头致意。
退场，自然也是等级分明的。
教授先走，接着是两位助教授，然后是讲师和专门医。
最后剩下的，是底层的研修医，还要负责把用过的设备收好，把椅子摆整齐。
桐生和介跟着人群走出了会议室。
折叠椅确实不是人坐的。
即便是他这个远超普通医生的身体素质，也感觉腰背有些酸痛。
“终于结束了。”
泷川拓平伸手揉了揉有些发酸的后腰。