林易从一旁的打印机纸上抽出了一张白纸。
然后从包里掏出笔，直接在现场给大家画了两幅心脏横切面的图。
一个是正常心脏血流图。
一个动力型梗阻的血流图。
林易举起手里的图纸说道：
“因为患者的室壁增厚了，虽然检查结果显示主干血管未见狭窄。
可是你们千万不要忽略增厚这个点。
这名患者增厚了38mm，正常心肌超过35mm就算肥厚。
大家看室壁和主动脉流出口的距离，非常接近。
室壁增厚会不会影响到主动脉的流出口呢？
答案是会，肯定会。
在场的人除了家属大家都是学医的，都能看懂我这幅图。
注意看，主动脉和主动脉瓣都没有狭窄，但因为室壁肥厚，会对流出口造成一定挤压。
那么流出口的通道会变得的比二尖瓣的流入口更小。
这个时候伯努利方程的推论结果就出来了。
心脏的高度不变，重力势能也不会变，但流出口相对狭窄了。
在血液从相对狭窄的通道流出时，流速就会加快，动能也就变大。
但流体有它的机械能守恒。
重力势能不变，动能变大了，那要怎么才能保持不变的常数？
只能是流出道的压强变小。
流出道压强一小，那是不是二尖瓣流入道的压强就会相对变大？
所以血流就会产生压差。
这个压差就导致了二尖瓣在打开时会因为压强差被吸到主动脉的流出口。
一旦二尖瓣堵住了流出口，情况会更严重。
压强差大家应该都知道是什么。
举个例子，在火车站、动产站经常能看见地上标识的等候的黄线。
这就是压差线。
一旦过了压差线，在快速驶过的火车面前，强压差会直接将站在原地不动的人或物卷走。
非常危险！
所以说二尖瓣瓣膜也不是故意想堵住这个主动脉流出口的。
是因为压差让它身不由己啊。
所以，动力型梗阻不同于动脉瓣狭窄的那些固定型梗阻。
一定不能让心脏动的太快，越快压差就会越大。
压差越大，二尖瓣就会直接将流出口给堵住。
流出口堵住，主动脉就没血供给全身了。
到时候患者全身都会出现水肿，血流动力崩溃，人也很容易猝死。
所以，动力性梗阻的治疗方案就是绝对不能用增加心室收缩力的药物。
洋地黄多巴胺这些绝对不能用！
我们应该反着来，用减轻心室收缩力的药物来治。
也就是β阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂这类药物。
这类药物能够将心室收缩力给降下来。
收缩力小了，流出道的流速就会变慢，那压差也就会变小了。
压差一小，二尖瓣是不是就不用被吸过去堵住流出口了？
那患者症状是不是就减轻了？”
林易说完，但整个办公室却变得鸦雀无声！
一个个全都带着或震惊或崇拜或难以置信的眼神看着林易……
家属虽然听不懂，但他们能感觉到眼前这个年轻人不像是在忽悠人啊。
虽然听不懂，但他们不明觉厉啊！
林易这边，看着大家似懂非懂的表情，他接着道：
“这病确实非常罕见，但治疗起来只要找对方向，和梗阻型心衰其实是一样的。
王主任，你现在可以再给患者做一个血流动力检测，看看压差差了多少。
一般来说压差的警戒线在50-60毫米汞柱。
但一旦超过80这个数，就得可以考虑看要不要切除太过肥厚的心肌室壁。
80以下，通过药物治疗还是能稳住病情的。”
王忠良立刻点了点头：“行，我马上就去安排。”
随后，王忠良看了看旁边的家属说道：
“你们这下放心了吧？病因也已经出来了，是梗阻型肥厚性心肌病。
再说的直白一点，就是她这个病只要心脏处于跳动的状态下就会出现气促、缺氧这些问题。
不过我看了她的室壁肥厚程度不是特别厚，我们先做个检查，检查出来以后就开始正确用药。”
第271章 成功止血！
那名叫花花的这才抬头看了眼王忠良。
随后她又将目光看向了林易：
“医生，你就给个准话吧，我妈这个病能治愈吗？”
林易欣然点头：
“能啊，怎么不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果说心室和流出道之间的压差太大，室壁太肥厚。
那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
当然，能不做手术就最好不要手术。
因为心脏和其他器官不一样，整个心室壁都属于肌肉。
里面有很多神经传导术，这些神经肌肉相连在一起，心脏才会一下又一下的跳动。
如果切除了肥厚的心室室壁，那对整个心脏功能肯定是有影响的。
可能会造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部份，心脏传导术被切断了。
那肯定心率就不稳定啊。
再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且缝合后愈后非常差，心肌受损心脏跳不起来了。
那就有可能引起整个心脏的心衰。
不过你们别太担心，治是肯定能治好的，但任何手术都是有风险的。
希望你们家属也能多多理解。”
流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
药物能够稳得住。
一旦压差太大，甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
家属又看了林易一眼，这才忧心忡忡的离开医生办公室。
一个小时后，结果出来了。
压差110！！
看着这项结果，林易也面露愁容。
“王主任，我看你之前入院检查里面显示的压差都是70多。
这次竟然达到了110，我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
这样吧，我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
把速度降下来之后在做一个检查再看一看。”
听着林易的建议，王忠良再次点头。
今天，林易就是这里的老大！
听他的！
病房里。
王忠良正在指导护士给患者用药。
身后，跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道：
“王主任，您就这么相信那个医生啊？万一……他说的不对呢？”
王忠良看了他一眼骂道：
“一看你们平时就很少看书也很少去主动学习！
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状！
两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案！”
“啊？！”
身后几人纷纷瞪大眼睛。
不是吧……
我们就是问问而已……没别的意思啊！
两个小时后。
用了正确的药物治疗后，老太太的症状就改善了很多。
气促明显缓解，氧饱和指标也上来了。
这时候再去安排做了个血流动力检测。