何灵是计较吴邪其实有些莽撞，在没有核磁的条件下，若不是有熊老医生那么丰富的经验，贸然做复位，其实并不妥当。
吴邪应该拿最简单的小孩常见
桡骨小头半脱位来作为打开局面的复位。
桡骨小头半脱位的诊断更简单，并发症和后遗症更少。
肩关节脱位，其实是相对复杂一类。
“何灵大哥，肩关节脱位分型有两种分法，一种是创伤性和非创伤性，创伤性的相对简单。”
“然后根据肩关节头相对于肩盂的位置分型。则又可以分成上下前后四种不同类型。我表哥这个肩关节脱位，从定型上来看，属于是最简单的创伤性肩关节前脱位。”吴邪侃侃而谈，算是自谦，也算是给何灵作一个解释。
肩关节前脱位是肩关节最常见的脱位类型，据统计在所有肩关节脱位中约占50%以上的比例。
“哦豁，一个脱位还有这么门道，不简单呢。”
“不过前后上下脱位分度，也不好确定吧？”何灵啧啧称奇，而后随意吐槽。
吴邪能够有这么个知识储备，那么就可以初步排除莽撞两个字了。
只是何灵还有疑惑，这向论武这么大块头，吴邪竟然不等他就作复位了：“你老表这体型，你一个人怎么搞复位进去的呢？”
何灵这么问一是为了好奇，二则是，想了解一下事情始末，若真有问题，提前给卢俊银主任打声招呼，好预备作公关，免得到时候向钟树不找吴邪麻烦，就找医院！
“何灵大哥，你是说应该用Hippocratic复位法吧？”
“虽然手拉足蹬法是肩关节脱位手法最常用的复位方法，但它的复位成功率较低，需要多次尝试。而且复位后恢复时间较长。”
“与手拉足蹬法相比，Kocher复位法也就外旋复位法，操作简单，单人就可以开展，复位后恢复时间也短，患者可以快速回归正常生活。所以我就选了这个。”
“毕竟你也晓得，像我表哥这么大块头，若是多尝试几次，他也受罪，我们也受罪。”吴邪谈笑，也是实话。
向论武这胳膊，都快比得上一般成年男子的大腿粗细了，一般的医生，即便是骨科医生，也折腾不了几次复位啊。
复位过程中要牵引，而且还要持续牵引，患者的吨位越重，牵引所需的力度就越大，而且还必须持续与均匀。
也是重体力活。
何灵闻言，大吃一惊，微微吸了一口凉气，反问：“你在复位之前，脑子里一下就想了这么多？”
何灵有些震惊了。
吴邪才多大年纪啊，在接诊病人之前，竟然这么系统化？
把一个病种先分型，再分度，最后还把治疗措施的利弊都做到了然于胸，这也太不可思议了吧？
要说能做到如此的，都是经验极为丰富的老医生，而即便是卢俊银，在镇医院的体量下，也不敢说自己经验丰富啊。
“何灵大哥，我们医院的条件有限，没有核磁，这个病种做CT和X线是等同的。”
“我表哥只是做了X线，所以其实确诊才是最为麻烦的，得做比较系统的体格检查，除去肩关节前脱位最常见的临床表现：疼痛、关节空虚、方肩畸形以及活动受限之外。”
“还得序贯来做Apprehension试验、Relocation试验、Release试验！”吴邪巴拉巴拉，把自己知道的专业，用平稳的语气检查一顿输出。
吴邪自感觉得到何灵的不信任与怀疑，他不怪何灵，却也不会放任，就是简单地给何灵讲一下，自己做事是有分寸的。
自己是住院医师，有执业证书与医师资格证书，一类操作是与权限对等的。
二则是，自己在做手法复位操作之前，已经作了非常充分的准备，还是有一些专业的。
“啥？”比向论武稍微小了两圈的何灵眼神迷茫起来。
这些鹰文加中文都是什么东西？（无错字。）
“就是确诊是前脱位的几个检查，目前没有中文的对应名词。何灵大哥，你中午吃饭了没有啊？”吴邪不想继续卖弄，就把话题紧接着一转。
何灵也马上明白自己不该继续纠结：“奥，我吃过了，小蟹你没吃吗？我给你点一个？”
“我回去吃……”吴邪笑笑，没直接转身走，而是继续与何灵寒暄了一下，这才转回家方向去。
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第36章 我们科放走了个什么东西啊？（求收藏
“有片子吗？”宣县人民医院急诊科诊室里，值班的医生有些忙，匆匆先扫了一眼向论武递过的病历本，不抬头便问。
“有，你看！这里。”向钟树赶紧把装X线平片连带袋子递过去。
“这里只有一张啊，复位之后没照片吗？应该有两张片子才对啊。”值班医生仍未抬头，此刻门口排队了不少人，他还没吃午饭，因此语气略显焦灼。
“复位之后没拍呢，我想着是不痛了就来县里一起拍，那边的医生还建议拍个核磁。”向钟树赶紧说自己的诉求。
这会儿他背后被顶了一下，趔趄一步他赶紧回头，单眼泛白略带肃杀。
“不好意思，不好意思，我这腰痛得很，没站住。”一个可疑是肾结石的中年男子额头冒着细汗，单手撑腰往后翻，嘴角抽搐着道歉。
“你这个要不要照核磁，等骨科看过之后，我给你照一个复位后的片子，你去二楼的209照片，然后直接去骨科，让他们来定要不要拍核磁。”
“先去照片再拍啊，相应的意见也是那边的医生给你给！”急诊科的白大褂扫完，没看明白，索性就依了向钟树的要求，给向论武的诊疗卡上开了一个肩关节的X线医嘱。
“好好好。”向钟树忙说。
快速地拿了诊疗卡和病历本后，才从排队的人群堆里挤了出来。
“到县医院看个病真的是麻烦。”向钟树看着排队的人群神采各异，有包着纱布的，有紧着眉头的，还有拄着拐杖的……
宣县人民医院的规模虽然不大，也不是三甲，但是县里面就这里和中医院算是县一级的顶格医院，病人不少。
此刻向论武的症状已经完全缓解，没回话，拿着诊疗卡去自助缴费机上缴费。
七绕八绕后，才把平片拍了，又是足足找了十几分钟时间，才来到了骨科一病区的骨科。
骨科二病区则是脊柱外科。
急诊科没有骨科的急诊专科门诊，骨科的普通门诊是不接待急诊病人的！
两人到看起来比较现代化的7字形护士站时，值班的护士见怪不怪，年长的护士正好从配药室走出，手里拿着一瓶吊水，问了一句：“急诊过来的？”
“昂，刚照完片，下面的医生说不用拿片子。”向论武点头，还是用手摩挲了一下之前的患肢，不觉疼痛，但仍心虚。
只是向论武话落，这护士就开始了狮吼功：“值班医生！~~”
“值班医生，来急诊了，快过来看一下。”吼完，她就奔着病房远处而去了。
向论武和向钟树两人都被这声音震得身子稍微后斜，觉得太虎。
但很快，一个看起来四十来岁，半地中海的高瘦中年男子就从医生办公室匆匆跑来。
白大褂披着未扣，里面的短袖衬衫漏在外面，身材
消瘦，未见肚腩。
个头与向论武平齐，但在向论武前面，却如同小孩。
向论武打着前臂吊带，一眼就知道是病源，他上下扫量两眼，声音心虚：“你这是肩关节脱位啊？”
俗话说，胳膊拧不过大腿，但向论武这块头，自己的大腿能不能拧过他胳膊都未必。
这样吨位的肩关节脱位，在骨科属于极为费医生的病例了。
“嗯，是肩关节脱位，之前在镇医院看过，有些不放心，所以来复查一下。那边的医生也不敢确定有没有其他损伤。”向论武就回。
“罗医生你好。”向钟树想要偷偷值班的罗威塞一包40黄鹤楼。
罗威正在阅向论武带来的打印平片，稍微退了两步：“我不抽烟，谢谢。”
看完之后，心里大概有了计较，然后再翻开了向论武的病历本，乍一看，顿时眉头就是狠狠一跳——
“车祸外伤致左肩关节疼痛伴活动受限半小时入院，患者自诉半小时前不慎被三轮车撞倒，左肩着地，即感左肩关节疼痛、活动不能、伴随肿胀。”
“无麻木、外伤性出血等症状。”
“查体：左肩关节肿胀，方肩畸形，左肩外侧可见瘀斑，大小约3*4cm，肿胀明显。患处触痛，可扪及肩关节窝空虚。”
“主动活动明显受限，被动活动因疼痛未查。远端肢体活动正常，肢端感觉及末梢血运正常。”
病例到这里，还算中规中矩，但后续，则是让罗威的眼皮继续闪烁跳动：
“Apprehension试验（+）、Relocation试验（+）、Release试验（+）。”
这三个英文，并不潦草，应该说整篇病例的书写都不潦草，能看明白写的字母是什么，但什么意思的话，罗威就懵逼了。
“X线显示（阅片无报告）：肱骨头前移，与肩胛骨的关节面失去接触。肩胛骨向后倾斜，背侧下降，肩胛骨与肩峰角成角增加。关节面错位。”
“未见明显骨折征象，未伴随明显Bankart征象，未伴随明显Hill-sach损伤。”
“初步诊断：肩关节前脱位轻度损伤（不排除中重度损伤可能性）”
“治疗建议：1、肩关节脱位手法复位缓解症状。”
“2.进一步完善核磁检查，排查是否存在肩袖、肩关节囊等软组织损伤。排查是否存在bankart、hillsach损伤。”
“3.手法复位后复查平片，持续前臂吊带临时固定肩关节。适时拆除。”
“4.不适随诊。”
“吴邪。10月07日。”
“患者要求转上级医院治疗。”
罗威看完，眉头顿时紧皱起来！
这份病历，真的是吴邪写的？
那现在科室里新来的那个逼，肯定是走了主任和院长的关系，才把吴邪挤走，替补上来啊？
罗威一念乱
了分差，但马上回归本位。
外行看热闹，内行看门道。
这一份病历，绝对是高质量病历，吴邪能够写到这样的水平，他的基本功就绝对差不到哪里去！
体查非常专业，诊断详细到了分度。
抬头问：“你们不是都做了复位嘛？怎么还想着来这里呢？”
“现在感觉怎么样？”罗威看完病历，反问向论武。
向论武忙赔笑，肥脸堆挤：“这不是，怕镇里面的医生看不到那么仔细，想着来县里面更加放心嘛。”
“症状还好，现在不怎么痛。”
“那活动呢？你自己试着抬一下？”罗威觉得向论武就很奇怪，你症状都缓解了，如果主动活动还恢复了，那你还来干嘛？
真的就是为了排查肩袖损伤而来？
罗威一边问，一边给向论武做示范。
肩袖损伤可以等你所有的肿胀都消除之后再处理的啊！
向论武就尝试着用右手辅助，还真做了起来，并且一下子就把左手横拐到了头顶。
“好像还行，有一点点痛。”向论武慢慢放下，眨巴眨巴眼。
罗威见状，把病历本一闭：“你们也是闲得啊，自己的疼痛缓解了，活动度也恢复了，这代表脱位已经处理了啊。”
“可以观察一段时间，如果还有不舒服，再来检查嘛。”
“复查的片子也没在下面照，在我们医院照的？”罗威放下心，这个大块头已经被吴邪处理了，那他就不用费力了。