开口器类似于锥子，但普通家用的锥子是圆锥形，但医用的开口器锥子多是四边菱形，破开口子到了骨髓腔内后，就开始用扩口器往里深入，直至完全破开骨髓腔至导针能够穿透骨髓腔！
吴邪一步一步地慢慢踏实着做。
自己现在的主刀机会是来自于患者的信任，患者的本来目的就是为了得到更好的医疗资源，为他们提供更好的手术，这不是比赛。
不需要花里胡哨的操作，只需要把每一步都做到世界最好，但要做出来自己的极限，而这就是相对的最好。
比不上龙源，但可以比得上其他人，甚至罗威！
髓内钉内固定术的操作难点在于导针穿过骨折线断端，因为断端之间存在移位，因此导针在穿梭的过程中，容易从移位口出了骨髓腔，到达软组织内！
越是移位未能矫正，这样的几率越大。
不过吴邪做了手法复位之后的骨折断端，几乎严正对齐状态，所以就不存在这样的错位孔，没有错位孔的情况下，导针就不存在偏倚！
因此，复位，仍然是髓内钉内固定术中的一个重要操作节点，决定着你操作的难度会下降，你操作后的质量会得到提高！
导针咚咚两声，确定能够抵达着骨髓腔的对方盲端，吴邪就说：“扩髓器，6号开始……”
骨折复位是操作的前期储备操作，前期准备工作做好之后，接下来的就是骨科相应器械的操作熟练度使用的问题。
扩髓、试模，放真正的髓内钉内固定装置，再通过公式把髓内钉固定起来即可。这个操作非常具有程序化！
至少在吴邪目前的理解视野里，这些操作都是程序化
的。
不过，很显然，吴邪现在的理解稍显得有点偏颇，龙源解释说：“慢一点，髓内钉内固定术的质量管控节点，一是在复位的效果。二就是在内固定器械的过程中，减少微动！”
“复位的效果在于你对复位的把控、对位。”
“操作的过程中减少微动，是在于避免骨折断端的摩擦，导致术后的骨愈合瘢痕，以及微动对最终对位情况的影响！”
“再有几个关键点就是，你要学会去理解内固定器械的固定原理，以及螺钉与螺纹之间的卡压原理，减少微动。”
“二就是你要通过一定的手法，临时固定，去避免微动、移位在复位过程中的发生。”
“对位越好，固定越是严谨，那么你术后让患者早日康复就越是放心，牢靠的内固定，是术后，甚至麻醉结束后就开始运动康复的绝对纲领！”
吴邪闻言，目光一闪。
也不知道是不是他拥有了很多个专家级技能，所以对专家级技能的一些关键要素的捕捉能力和推算能力得到了提升。
所以在龙源给他这么指点的过程中，吴邪一下子悟透了一大截。
“学识点+14！”就这么一段话，就让吴邪的学识点提升了14点。
这是要义，也是一种理解和理念！
不过仅有体会，还是不能够得到本质的提升，但吴邪并不着急，继续按部就班地把这一台手术走完。
手术的重要操作结束之后，吴邪就主动退出，因为这一台手术的主刀还是得写龙源，那么最好自己就不要完成所有的操作，给龙源留下来最后髓内钉的尾帽固定以及缝合的操作，你那么主刀就还是他。
我只是助手，不过是完成了复位与大部分固定的助手，并不是完全的主刀。
助手是有权帮助上级医师完成部分操作的，这是写进了法律里面的内容，避免医疗纠纷。
而重要操作完成后的C臂透视结果出来后，众人都觉得十分完美，卢俊银等人就下台了，台上就只留下了吴邪与龙源、钟雨生三人。
吴邪问：“师兄，我刚刚在最后的固定过程中，是不是还是有欠缺？”
“对！”
“内固定器械操作，要最大程度地利用好物理的螺旋原理，而不是顶旋原理。”
“在顶旋的过程中，虽然会降低你的操作难度，但会增加骨折断端之间的微动和摩擦，会一定程度上减缓患者的愈合时间，虽然没有具体的统计，也不好统计，但是根据经验可以推算得出来。”
“这更加深层次的理念与骨折的愈合过程有关，你可以回去再仔细地阅读相关模块，虽然它是骨科的入门基础。”龙源这么给吴邪指点，深入简出。
然后注意到了钟雨生在一旁无所适从，龙源就简单解释说：“雨生，镇里面那个做铝合金窗户架子的人，你们家里认识吗？”
“有的话，你们可以过去帮忙两天，这样可以帮助你们提升对内固定器械固定过程的一种操作感悟，我有好几次路过的时候，都觉得蛮不错。”
“是比较好的练手素材嘞。”
“啊？龙老师，铝合金？”钟雨生很错愕。
那不是做门窗的么？
“你不要啊？铝合金在用螺钉固定的时候，也没有螺纹公式辅助，你们不要借助他们用的电动起子，用手去把螺钉一个个拧进去，如果你们可以做得到基本不滑牙的话。”
“你们肯定会有比较深刻的理解的，我上次来了兴致，去试了几下，那老板都说我是不是在大地方做门窗工夫的木匠嘞。”龙源是真的很擅长教学，所以可以发现很朴实的教学材料！
“好的！龙老师。”钟雨生将信将疑。
而吴邪却是把这件事记在了心里！
每一种技能都脚踏实地，做到心里有数，游刃有余，在做手术、治疗病人的过程中，就会有谱，知道下限和上限在那里。
他已经固定了自己的下限，扎根很稳，是要不断地去搏取上限的时候了！
第224章 意外的手术授权（求订阅）
吴邪之前一直以为，骨科的内固定器械相关的操作经验不太重要，不会对手术造成什么重要的影响。
毕竟内固定相关操作器械，就是一种辅助工具，决定不了最终的手术质量。是一种走程序化的步骤。
可今天听自己师兄这么说起后，吴邪还是觉得自己的思维太过于狭隘了。
骨折治疗的三大原则，复位、固定、康复，这经典呢的理论沿用至今，作为三大原则中的一个环节，它怎么可能不重要？
甚至换一种角度考虑，固定的方式，还是影响治疗质量的关键因素！
手法复位是保守治疗，但是手术的适应征，就是建立在石膏外固定术或者是小夹板外固定术固定达不到标准的情况下，才有手术的产生，只有内固定才能达到固定的标准，更利于愈合。
钢板螺钉内固定术与髓内钉的内固定术手术区别就在于内固定器械装置的变革，一个是走骨表面固定，一个是走骨髓内固定。
而且骨髓内固定更加牢靠且手术的创面会更小。
如果在复位手法上，不能够取得比较大的进步时，考虑固定的程序操作提升，是提高骨折治疗质量可以参考的关键因素。
只是说，在骨折的手术治疗过程中，手法复位做得越好，那么手术的质量下限就越高，固定得好，得可以提高上限，都很重要。
这一台手术的收尾工作结束之后，吴邪与龙源二人就下了台，病人则是交由钟雨生推回病房。
而在这个过程中，吴邪则是继续与龙源探讨了一下内固定相关器械的操作细节问题，龙源也一一进行解答，不过可能啊，内固定器械的操作经验，想要通过纯粹的理论，而不通过实操，很难有深入的体会。
不会有学识点的增加，吴邪就打算，看能否先把龙源的话记住，然后等自己去那个什么铝合金店里面打螺丝的时候，能够应对起来，增加自己的体悟。
“下面两台手术，都是比较简单的钢板螺钉内固定术，这是创伤骨折的基础手术，你也要十分熟练才行。这样才能够应对在总住院期间，遇到了开放性骨折、毁损伤等情况时，做到游刃有余。”
“做总住院也不是开玩笑的。”龙源知道吴邪接下来的规划和安排，就这么交待。
吴邪认真点头：“师兄，等会儿您帮忙看一下，看看哪里做得不好。”
吴邪知道龙源的创伤外科很多术式的水平，肯定是有专家级的，只是一些小操作，比如说手法复位，还是专精，与自己一个水平，但是整体水平的话，比自己要高很多。
“不是做得不好，而是不够好，可以提升。”
“骨折手术提升的三个方向，就是根据原则走的，要么就是复位得更好，更加精确与符合实际，要么就是固定得更加妥
当，利于愈合，要么就是康复训练做突破！”
“这是国内目前比较流行的三个理念，老师这边的话，目前主要精攻的就是康复训练，因为复位太难提升，而内固定器械操作的上限十分有限，很难有突破。”
“只有在康复训练这个步骤上，做一下文章，能够更加利于患者的康复，提升最后患者骨折愈合后的功能。”
“缩短住院时间，骨折线消失日期，患者术后负重的程度与日期对比，就是骨折康复质量的评定指标啊。”
“不过这些涉及到了临床科研，你暂时还不用深入了解的咯。”龙源也不给吴邪太大压力。
吴邪肯定以后要走科研路线，但是具体是走基础科研还是走临床科研，得吴邪自己来定。而吴邪现在才稍微堆积了一部分的专业知识，想要大跨步，一口吃撑成胖子，那肯定不可能！
吴邪闻言，就说：“师兄，我能不能这么理解呢？”
“一定程度的手法复位，决定着手术质量的下限，想要提升存在着壁垒，所以大家都很难在这个上面有大的突破。”
“更加精通的器械操作经验，则是影响手术质量的上限，康复训练，则是影响整体治疗质量的一个上限？”吴邪这么总结，这也是他第一次，尝试着把手术与理论彻底地结合起来考虑。
“对！~这么理解差不多吧，不能算错。”
“毕竟目前啊，在骨折治疗方面，也没有谁能够说服谁，复位、固定、康复训练在治疗质量中的权重到底有多少，可能是有团队在做这方面的研究，可并不多！”
“也还没有一个彻底的结果，大部分的团队都是在改善治疗的入路、辅助治疗器械这些方面着手，不从原则走，来不断地优化骨折的治疗，这也是一种探索方向，但更加根本的提升，还是在于三个原则里面。”龙源这么给吴邪解释。
然后龙源又引了一些文章的数据和观念，摆说给吴邪听，让吴邪自己去参考。
为什么每个教授对不同的病种，不同的手术，都有自己独到的理解，是因为很多理论知识到了高深处，就是充满着不确定性。
都对手术的进步有用，但很多因素的用处和对手术的变革推动不大，得慢慢去探索。
而每一种理论，都是教授们根据自己的经验和理解去得出来的总结，都各有益处，只是益处不大。
就好比是，假如说几个商家，平均下来都是挣一千块钱。
不同的商家绞尽脑汁的提升了收入上限几块钱，变成了一千零几！只多了几块钱地收入。
那你就说这些方法绝对有用，别人也不服气。
如果你达不到翻倍甚至翻十倍，那么你的理论就很难被公开化，被认可！
但你如果能够把收入上限变成三千多或者是把下限变成一千五百块，和别人拉开很大的差距，那么
你就牛逼了，别人肯定信你服你，认你的方式更加有效，更加相近，甚至模仿你。
这就是学术界的一个通俗规律。
吴邪听到龙源这么说，仿佛一下子就推开了视野的大门。
哦豁，那么这么说的话，自己如果把手法复位这一块加点推上来的话，那么自己的整体手术质量的下限可能会有质地的飞跃。
那么，这样的飞跃是不是就能够达到别人信服的程度，自己可以大胆地去说明，手法复位在骨折治疗里面的占比，是一块比较大的因素，大家都可以去好好琢磨一下骨折的手法复位该怎么提升，然后形成理论化。
这就不是一篇可能影响力不小的文章了嘛，CSCD都不想了，只要能做出来，那么sci是稳了啊！
吴邪这么想着，然后看向了推着病人走进来的唐玥玮。
暗说，到时候和媳妇合计合计，看看行不行。
不过，不管是这下限提升多少，吴邪现在能够做的，还是专精级别的手法复位术，这样的手术质量下限，肯定是有保障的，但是短时间要得到质地的飞跃不可能。
给病人主刀做手术，水平摆在这里，就算是再顶级的专家和教授来，也只能说有一些细节不到位，达不到顶级水平，而不敢说吴邪这个手术做得不好！
这就是底气，也是吴邪敢上台给患者主刀的底气！
吴邪之前就和龙源不止一次地配合过，只是吴邪没有做完手术的全程，这一次依旧如此，不过龙源的操作占比越来越边缘化。
手术质量有保证，做出来的骨折对位极好，如果不是特别专业的人士，技术很高深，压根看不出来吴邪的手术质量和龙源的手术质量有什么区别，只会觉得一样。
但是吴邪知道，自己做的手术病人，固定方面的话还是没有龙源做得那么好，可能就是术后的康复日期会久几天！
这无伤大雅！
在今天所有的手术都结束之后，罗威就感慨着说：“吴医生啊，你真的应该去参加创伤外科的比赛的，你这么专业的创伤外科医生，去手外科的赛道，实在可惜。”
“对吧，龙医生！”罗威是真觉得吴邪的选择不太合适，这么好的创伤外科基础，去手外科打什么擂台咯？
龙源闻言笑了笑：“我其实也这么想，不过小吴有他自己的考虑。”
龙源内心自然不认可罗威的想法，觉得罗威的视野太短浅，如果是在县人民医院，吴邪现在的水平，走创伤外科路线，不用多久，恐怕林培元主任也就只能干瞪眼，那吴邪牛逼了啊。
但是在恩州民大医院的话，吴邪要想往上快速冲，只是在创伤外科方面一往无前，是肯定不行的，是达不到吴邪的目的的。