因为这是全院大会诊，不是科室内的会诊，骨科之所以请全院大会诊，主要是请其他科室来协助诊治的，不是让他们来听取自己的意见的。
所以，是要骨科分析其他科室给出来的治疗建议中的利弊，取一个最合适病人的治疗方案。
周晓柠副教授的眉头稍皱：“傅主任，立克次体感染，是比较罕见的病原体。”
“虽然立克次体感染有不同分组，但也有一定的共性，那就是病原体在自然界中主要在啮齿类动物（鼠类）和家畜（牛、羊、犬）等贮存宿主内繁殖。虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物为主要传播媒介。”
“它的特异的病理改变为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎。这个需要特别重视，否则的话，我们刚做完的神经转位以及肌腱移位术，会产生局部的坏死，整个手术，都会完全白做。”
周晓柠强调着这一次感染的重要性。
如果不是因为这个病人是立克次感染，而是像他做过的手术那样，是金葡菌的感染，那其实周晓柠都不会特别在意。
因为金葡菌感染，主要侵袭的部位不是血管，不会导致血管炎症，只是局部组织的表面炎症，不会特别影响血供。
但是立克次感染的话，对于手外科而言，危害极大。
“目前患者的主要体征还是发热、局部红肿，肌肉酸痛。今天会诊的主要参考建议就是避免立克次体感染进一步侵袭到肺部以及泌尿系统，予以敏感抗生素比如氯霉素联合哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。”
“在用药方面，主要就是抗感染治疗为主，加强营养，低盐低脂饮食，外科的清创手术时机的话，还需要我们骨科自己来把握……”周晓柠副教授一边总结全院大会诊的主要概要内容，一边目光闪烁，也觉得颇为头疼。
“但是在氯霉素使用的过程中，有一件比较麻烦的事情就是需要注意药物浓度，避免药物中毒反应，这一点，会对后续的治疗产生一定的阻碍。”
监测药物浓度，这可不是容易的事情，
需要经常对患者进行采血，虽然可以说服患者，但也要提前考虑到这个因素，能避免就尽量避免。
“是有点麻烦，不过刚刚感染科的秦主任说，氯霉素的副作用，是最小的，结合我们骨科目前所行的术式以及需要注意的避免点，氯霉素是最合适的。”傅前进点了点头，这么解释了起来。
而听到这里的时候，吴邪忽然就举起了自己的小爪子。目光看向了傅前进以及周晓柠，并没有卖关子。
其实如果是龙源的话，他就直接开口了，但是现在，肯定是要形式上地申请一下。
“小吴你说。”傅前进点了点头，伸手示意。
“傅主任，周教授，我能讲一下我个人的理解和思路吗？可能不对，但是我在镇医院，也接触过不少感染的患者，所以想发表一下自己的理解。”吴邪直白地开口，提前解释开口的原因。
没有人是吴邪的粉丝，不会把他做过的事情，接诊过的病人成书到处耀武扬威，因此，别人也不知道他的战绩。
当然吴邪也不可能那既往的战绩来装逼，只是阐述这么一个事实。
周晓柠意外地看了吴邪一眼：“你说就是了。”
“周教授，傅主任，立克次感染，一般而言，常见的敏感抗生素种类有三种。四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素，然后青霉素类抗生素，对立克次体也具有一定的治疗疗效。”
“这个患者的敏感抗生素，也遵循了这个比较常见的原则，目前而言，主要对以下几种抗生素比较敏感，四环素、氯霉素、阿奇霉素、庆大霉素以及链霉素。”
“在这几种敏感的抗生素里面，感染科的秦主任，选择氯霉素的原因是因为氯霉素的一些优点：如广谱抗菌作用，可以通过口服或静脉注射给药，灵活性较高。相对便宜，价格相对较低。”
“且，它的缺点只是毒副作用作如贫血、骨髓抑制等，不宜长期使用。然后就是避免药物中毒，比起其他类型的抗生素而言，并没有过敏反应，所以对这一台手术的康复有利。”吴邪继续深入地重复阐述着感染科秦主任的话，而且深度非常深厚。
“但是，我觉得氯霉素与哌拉西林配伍，显得稍微有点单调，且效果重复。”
“虽然秦主任考虑的是氯霉素主要治疗，哌拉西林予以预防其他病菌的感染治疗。”
“而且氯霉素属于酰胺醇类抗生素。哌拉西林则属于青霉素类的β-内酰胺类药物。”
“当然，秦主任在选择药物的时候，与药剂科的主任还是深入地讨论过。选择了互补的模式。”
“因为哌拉西林的抗菌原理是通过抑制细菌的细胞壁合成来发挥作用。这是细胞壁。”
“氯霉素通过抑制细菌蛋白质合成、通过与细菌细胞膜相互作用，干扰细菌的细胞膜通
透性和稳定性，进而导致细菌死亡。这是细胞膜和蛋白质！”
“作用的靶点不一样，虽然同类，但是互补，因此很巧妙。”吴邪只这么一分析，当时周晓柠和傅前进两个人就面面相觑了起来。
这吴邪什么鬼？
要知道，他们一直都知道，吴邪是一个很低调的人，不冲劲。
可，现在吴邪所说的内容，却是他们从来都没深入了解过的，他们是专业的骨科医生，不是专业的感染科医生。
所以都没能领略到秦主任用药的精妙。现在被吴邪这么罗列了出来，就显示出来，这个秦主任很有水平啊。
考虑到了抗菌机制的互补，考虑到了药物的毒副作用与手术术式的相关性，那你还要说什么？
周晓柠副教授已经开始正视起来，他觉得自己必须要重新审视吴邪这个人。
吴邪能够说到这样的深度，阅读别人的用药理念，这是很高深的技术，是技术，不是瞎几把乱说的。
“小吴，你继续你的想法。”
吴邪闻言微微点头，稍微组织语言。
对方坐着的，不是龙源，所以别人不知道他在抗感染方面的造诣和功底，那么在这个时候，自己既然选择了开口，就得说好，展示自己的实力。
未必就是真的为了加分，而是这个立克次体的感染，发生在金平的身上，就只是一个普通感染，但是在手外科的病人这里，就是灾难。
他得把原理彻底通透一下。
“立克次体对这个病人的危害，主要是在于它的入侵机制。立克次氏体侵入机体后，先在局部小血管内皮细胞中增殖，导致局部炎症反应。”
“繁殖的细菌再次进入血流后形成第一次菌血症，随后进入机体其余部位血管内皮进行繁殖，再次释放入血形成第二次菌血症，导致出现典型的临床症状。”
“所以，在手外科这样精细的，需要血运维持生长的手术病人里，这样的感染，必须要一步到位，避免发生难以预测的后果。”
吴邪接着提高了声音：“而！”
“立克次体菌体最外层是由多糖组成的黏液层，黏液层和细胞壁之间有由多糖和脂多糖组成的微荚膜，再向内才是细胞壁和细胞膜。内有核糖体，没有细胞核与细胞仁。”
“这也是立克次体对细胞核起抗菌作用的抗生素不敏感的关键原因！”吴邪在讲解的过程中，加了一句教学。稍微顿了顿。
吴邪又分析说：“刚刚我们提到了，立克次体最外层有黏液层和微夹馍，所以氯霉素在作用的过程中，很难感染到更内层的细胞膜和细胞壁！”
“因此，其实即便立克次体对氯霉素敏感，我认为选用这个抗生素，也不能够起到比较好的效果。”
“而如果我们纵向结合哌拉西林以及氯霉素的抗菌机制，我认为，链霉素是一个比较好的选择。虽然链霉
素的抗菌机制，也是抑制蛋白质的合成，但它的原理是阻止肽链的延长。”
“链霉链霉素是一种氨基糖苷类药。其作用机制是作用于细菌体内的核糖体！”吴邪特意强调了核糖体这个结构，因为这是立克次体的主要结构。
紧接着，吴邪又分析了选择链霉素的原因：“链霉素可以通过口服给药，减少静脉用药的量。”
“在这个基础之上，如果我们再选用一种青霉素类的药物，比如说哌拉西林舒巴坦的话，我认为是更加合适的，或则选用头孢哌酮钠舒巴坦钠……”
“哌拉西林和他唑巴坦广泛分布在组织和体液内，包括肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖组织（子宫、卵巢和输尿管）、细胞间液和胆汁。”
“头孢哌酮舒巴坦，主要分布在胆汁、胆囊、皮肤、阑尾、输卵管、子宫等组织和体液中，其中约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。”
“很明显，我们需要的是它在皮肤内的主要分布……”
吴邪的嘴巴，仿佛一柄机关枪，突突突个不停。
足足十几分钟，吴邪才把自己选择这两种药物联合的理由给说完。
说完之后，整个办公室都变得鸦雀无声起来，众人，包括周晓柠在内，看向吴邪的目光，都仿若一个怪胎。
如果说秦主任考虑的是抗菌谱的互补性的话，那么吴邪考虑到的就是作用机制、药物分布规律、病菌的基础结构，基本上是把抗菌原理发挥到了一种极致。
“傅主任，你们科室里的小伙伴，你没开发好啊，要早知道小吴是这样的，还请这个全院大会诊干嘛？”周晓柠最终，只能以这么一句话，来回吴邪的话。
傅前进的眼神中满都是光芒，心情激动与忐忑之际，不敢相信地问：“所以，小吴，在你看来，用头孢哌酮钠舒巴坦钠联用链霉素，会比哌拉西林舒巴坦钠与氯霉素的联用效果更好？”
“关云，你记下了么？”傅前进直接问了关云。
要改药，改用更好的药物，是需要理由和背后的原理支撑的，未必要体现在病历里面，但是也要有探讨的过程。
关云都懵逼了，他记个屁啊！
吴邪刚刚在说话的时候，大家都傻了，谁还想着动作。
关云呼哧一下，摇了摇头，但是赶紧表态：“师父，我等会儿一定详细请教吴医生。”
虽然心里也觉得比较委屈。
挨骂立正，挨打站稳！
傅前进闻言微微眯眼，可也没追究关云的过失，而是微微偏头，看向了周晓柠：“周教授，您有其他意见吗？如果没有的话，我就以你的名义把小吴的这份抗菌方案，反馈给秦主任问询一下，然后再定论？”
傅前进也是很仔细的，并没有因为心情激动就乱了分寸。
虽然这话和治疗方案都是
吴邪讲的，可是现在唯一适合提出来另辟蹊径的人，就是周晓柠副教授这个从协和医院来定点支援的教授。
其他人都可能会让秦主任第一反应的反感，而不会去仔细琢磨用药方案的利弊。
“傅主任，我肯定没意见！”
“小吴非常不错啊，这样的基本功，对于手外科而言，就是最好的底蕴了。”周晓柠赶紧表态。
傅前进没有时间去理会周晓柠话里话外的意思。就赶紧借机给感染科的秦主任以及药剂科的陆主任先后都打了一个电话。
秦主任回说：“嘶，秦主任，你们科室的周教授是抗感染治疗的专家啊，是我考虑太过于不周到和偏颇了。”
“既然怕副作用和过敏反应，那就不用在静脉里就好了啊，而且这个头孢哌酮的药物分布，的确是在皮肤比哌拉西林更加丰富。”
“很强！~”
“谢谢秦主任，那我们就这么用了啊，我们科室的周教授的意思也是，咨询您一下，毕竟您是这方面的专家。”傅前进的礼数周到。
“周教授这就是客气客气，刚刚给我留了面子啊，傅主任，劳烦您转告给周教授一声谢谢，这一次的指点，对我非常有用，下次我一定要当面道谢，请他喝酒垂询。”秦主任连忙表态。
而药剂科的陆主任的反应，则是相对比较过激一些。
“傅主任，您身边有这样的人物，您还劳心劳力地请会诊干嘛？”
“周教授都该来我们药剂科上课了。”陆主任的话颇为直白。
“陆主任，其实周教授的意思也是，参考了您和秦主任的治疗和用药思路，才重新配伍了一下，那我就按照这样写了啊。”
“谢谢陆主任你和秦主任今天的金口玉言啊，这个病人，才能够得以妥当的归置，也给我免去了很多麻烦。”傅前进简直就是人精。
话到罪消，可能说的就是这种艺术。
“客气了，傅主任，我讲的是真的，有时间，我真要来拜访一二。药理学博大精深，也是为了更加夯实我们科室里的业务。”
“我还有其他的会诊，就先这样了啊，傅主任。”然后陆主任主动挂断了电话。
而等傅前进打完了电话重新回到科室里的时候，吴邪就被黄耀龙和周晓柠两个人抓着询问着什么。
可两人看到傅前进走进来，周晓柠就大大方方说：“傅主任，这个小吴是给州人民医院的感染外科疗难的人物。”
说完还随手一翻，可谓是真婊子，丝毫不提这是自己师弟的事情。
甚至吴邪如果不知道刚刚周晓柠副教授和自己聊了些什么，真的会误以为周晓柠穿上裤子就不认人了。
看起来白白净净，斯斯文文，就是千年的狐狸。
傅前进则乐呵呵地笑着说：“周教授，我们目前，就按照这个方案，先试试药物治疗，后续再根据治疗的效果，评判治疗方式。”
“小吴是周教授你们华中科技大学教学出来的，自然是非常优秀的，我这算是捡了漏。”
“我在听到小吴是华中科技大学出来的人，要来这里工作时，我丝毫没犹豫地就答应了下来，然后再周教授您来了我们科室里后啊。”
“我就知道，我的决定是肯定不会错的。”
傅前进一句话，可谓是把傅前进以及吴邪等人都夸了一遍，而且还不腻歪，听起来一点都不膈应。
吴邪自己反倒是不好意思了，微微起身：“傅主任，您讲的我都不好意思了，我也只是从我的角度，分析一下这个病人的病情，只能算是纸上谈兵。”
吴邪的话术，比起这些老狐狸，就显得格外幼稚，甚至有些不知所措，可吴邪没他们那么深厚的阅历，只能强行忍受着两个人互相装，他在中间尽力斡旋。