“必要的时候持续镇静，以免病人肌痉挛发作，引起呼吸抑制，严重的话要尽早进行气管切开。”
林易听到这不禁点了点头，肯定道：
“说的不错，完全正确。”
“这么看来，你对破伤风也是很了解的，但是刚才在得知患者的情况时，你为什么没有考虑到这一点呢？”
王巧雅尴尬的笑了笑。
心想何止是我没有考虑到啊，这办公室里这么多人，谁往这方面想了！
吴江和尹良也都没有想出来啊！
再加上一开始都没有说他有受伤这个情况！
第212章 经皮气管切开术！
于是王巧雅如实说道：
“易哥，我在咱们医院还从来没有遇见过这种病例。”
“之前虽然学过它的临床症状，但还是无法结合实际情况。”
“我现在已经见到过这个病例了，以后如果再碰上，应该可以诊断出来的。”
于是林易继续向她问道：
“你会气管切开术吗？”
王巧雅听完立即摇了摇头说道：
“这个………我没有做过。”
“那好，一会儿咱们两个去给这个患者，做经皮气管切开。”
“经皮气管切开术？”
王巧雅眨巴眨巴眼，有些不明白。
“易哥，经皮气管切开术是甚么意思？不是常规的气管切开吗？”
林易摇了摇头。解释道：
“常规的气管切开，一般都是外科医生做颈部的纵切口。”
“这种气管切开，对于患者来说创伤大，容易感染，不容易愈合。”
“咱们一会要做的经皮气管切开，是横切口。只需要一点五公分的切口就可以了，一会儿我带着你做一遍，你慢慢感受。”
因为这个患者有出现了高烧，而且有明显的肌肉紧张。
重症医生已经对他做了镇静处理。
为防止患者出现呼吸困难窒息情况，
要尽早进行气管切开，以保安全。
宋博瑞已经对患者做了彻底的清创，把脓性分泌物彻底清除干净，并注射了破伤风抗毒素。
这时，患者的家属也已经赶来了医院。
林易对他们将患者的情况详细解释了一番，家属听完之后立即感到了这个疾病的可怕。
于是他们直接签了气管切开同意书。
同时林易对他也下了病危通知书。
破伤风可以说是死亡率很高的疾病了。
除了前几天碰到的那个狂犬病死亡率是百分之百。
这个破伤风感染，死亡率也是能排前几的。
经皮气管切开术，是重症医生经常做的一种操作手术。
对于危重患者，昏迷不醒，重症肺部感染的，一般都需要气管切开。
以前的时候，都是外科医生做普通的气管切开。
后来由于医学科技的发展，已经发展出了最为简便的经皮气管切开术。
一般急诊科的医生对于这种小的不能再小的手术操作，是看不上眼的，因为他们都会！
但是王巧雅在医院的时间也不长，没有经验，经皮气管切开术还是第一次见。
这种手术操作简单快捷，对于患者痛苦小，创伤小，是目前重症患者，最为理想的气管切开选择。
患者因为频繁的抽搐，影响到了血氧饱和度。
所以在把患者转到ICU之后，便对他进行了气管插管，使用上了呼吸机。
同时在给他使用舒芬太尼和米达唑仑镇痛镇静。
现在患者生命体征平稳，简直就像睡着了一样，也不再出现抽搐。
见林易这次要带带王巧雅，于是宋博瑞便拿来了一次性气切包。
随后，林易便开始细心的对王巧雅指导起来：
“想要对患者做经皮气管切开，首先就要摆正体位。”
“患者需要平卧，肩下垫枕，尽量使气道打开。”
说着，林易先摆正患者的体位。
并和宋博瑞一起抬起患者的上半身，把一个枕头垫在患者的肩膀中间，使他的头后仰，充分暴露颈部。
患者的体位摆好以后，林易并没有急着消毒，戴无菌手套。
而是让宋博瑞站在了患者的床头部位。
随后宋博瑞把气管插管的气囊，放出一部分空气减压，再慢慢的往外拔管。
林易看了一眼王巧雅，说道：
“这就是我们前期需要准备的一些步骤，首先是摆体位，然后就是像博瑞这样做，知道为什么要这样做吗？”
王巧雅这是第一次见到经皮气管切开，她哪里知道宋博瑞为什么要拔插管，立刻摇了摇头。
林易便对她讲解道：
“气管插管的病人，要做经皮气管切开，必须往外拔出一部分气管插管。”
“这是因为气管插管插入比较深，挡住了我们做气切的部位。”
紧接着，林易继续问道：
“气管插管插入的深度是多少？你知道吗？”
气管插管王巧雅已经学会了，而且还插过几例，对于气管插管的深度，她并不陌生。
因此不假思索的答道：
”成年男性插管深度，距门齿二十二到二十四厘米。”
“成年女性插管深度，距门齿二十一到二十三厘米。气囊压力，是二十五到三十厘米水柱。”
王巧雅的理论知识还算扎实。
林易听完不禁点了点头。
最起码一些常识性的理论知识，她了解的还不错。
此时，宋博站在床头，已经放掉了气囊一部分气。
然后开始慢慢的往外拔气管插管，拔到刻度距门齿还有十八公分的时候，然后停了下来。
又重新给气管插管气囊充气，重新固定。
王巧雅凑到跟前，看的十分仔细，但多少还是有些不明白。
毕竟她没有做过这个手术操作，对于这些操作步骤，如既兴奋又有些疑惑。
林易看她疑惑的眼神，便给她详细解释道：
“把气管插管气囊减压以后，拔到距门齿十八公分的地方，就可以了。
而且你拔出的时候，手上还有一个阻力，就说明没有完全瘪的气囊，已经到了声门的位置。
千万不要再往外拔了，不然的话，就容易脱管，然后还需要给病人重新插管。
而十分危重的病人，如果脱管的话，对病情是十分不利的，这一点一定要记清楚。”
林易又强调了一下：
“记好刻度，感受一下手上的阻力，就可以了，把气管插管拔到这个位置就行了。”
“下面我们要做的气管切开部位，已经完全暴露出来了。这就是我们前期要准备的工作。”
林易说着，右手食指指在病人的胸骨上窝。
“摆好体位，我们就要气切定位。你知不知道气切的定位？”
王巧雅仍然是摇了摇头。
她之前并没有关注过经皮气管切开术。
对这个手术操作，完全是一片空白，今天是她首次见到，自然啥都不懂。
第213章 好好看，好好学！
林易指着患者的喉结说道：
“经皮气管切开定位，一般是选择甲状环骨下，第二到第四气管环切开。”
“就是说从甲状软骨下甲状环骨开始数，第二到第四之间，都可以做切口。”
顿了一下，林易又说道：
“我再教给你一个定位更简单的办法。”
“首先我们确定好甲状软骨，也就是喉结的位置，然后确定胸骨上窝。”
“这两个体表标识，很好分辨是不是？”
王巧雅用右手食指和中指，在患者的脖子上比划了一下位置。
林易指着患者，对她：
“你看到没有，在这中间，在甲状软骨和胸骨上窝中点的位置，也可以切开。”
“这个定位方法比较简便，你记住了没有？”
王巧雅在一旁比划了两下，用力的点了点头。
她对于林易教给她的这个定位方法，记忆很深。
毕竟是有患者亲自做教材，亲身经历，不像单纯在教科书上看的那样，单凭想象。
气管切开的部位，已经选择好。