开玩笑，这样的病人，往州医院转没事，要是往镇医院转，转出了问题，那么他张主任作为普外科的主任，也得脱层皮。
毕竟啊，上下级医院转诊关系的前提是，你要精准地把患者的病情定性啊，一个那么难缠的病人你往下级医院转，你是生怕病人死得慢了？
林培元这下可算是两头都不讨好了，本以为啊，这是他给罗威去镇医院外科对口支援的一份礼物，可现在，卢俊银那边没讨好，这边的普外科老张这里也在怪自己多吆喝了那么一句。
林培元则问：“老张，这个刘春花的情况，很复杂吗？”
“没破开之前，小事一桩，但是如果没发现及时，脓肿破开成了弥漫性腹膜炎的话，那么如果医疗水平有限和得不到紧急的救治，死亡率还是蛮高的。”
“当然，我也有一定的责任，伱说也奇了怪啊，这个刘春花，没个头痛脑热，却有这么大一个脓肿在腹腔里藏着，查体也查不出来，她状态还倍儿好，能吃能走的。”
“我以为她的病情简单呐，送老哥你一个顺水人情的，这下还真搞砸了。”
“如果不是沙镇医院那个叫小吴医生的人反应够灵敏，想到了这样的可能性，真有可能在这个病人上出大事。”
“不过虽然这件事挺蹊跷，可也证明了老林你说的话是对的啊，这个沙镇医院，在治疗感染方面，还真的有一套。”
“这样罕见的情况遇到了，还真能怀疑和诊断，问题是还能处理，你说上哪里说理去。”张主任说到最后，还啧啧称奇，倒是也没继续责怪林培元。
因为这个刘春花啊，如果不转诊，大概率是会在他们科室里脓肿爆开！
一旦如此情况，那乐子也不小。
“嗯，张主任，这个我没有必要欺骗你，吴医生来我们县的时间不长，我这里还有州医院，是有那么几个处理不了的病人，到他那里都得到了归置。”
“能给人了难，水平差不了。可关键是他原本还是我们科室的人……”林培元给自己的好兄弟诉着苦。
“啊？这？”
“吴医生以前是你们科的？他不是硕士吗？你怎么放走了呢？”
“说来话
长，老张，给你添麻烦了啊……”林培元这么说着。
……
宣县中西医结合医院，手术室门口。
吴邪亲自推着刘春花出来，劝说：“姑婆，表叔，现在表面问题，基本解决了，后续差不多用药就行了，而且这一次进手术室啊，我们借机重新把伤口清创和缝合了一遍。”
“回去之后，还是要禁食禁饮一段时间，千万不能吃东西啊！”
刘春花闻言说：“唉呀，这个病真难受，我都快饿了半个月了，小蟹你可得给你姑婆多吊针，这挨饿是真的难受呀。”
“好的姑婆，你就安心修养！”
秦崇元忙接过了吴邪的推床位，心有余悸地说：“吴医生，真心谢谢你啊。”
其他不说，就之前吴邪穿刺引流结束后，那一包恶心的恶臭大脓液，谁没事会提前预备啊。
这么恶心的东西就在自己母亲的肚子里，那早晚得出事。
更何况，秦崇元自己还又给张主任打了个电话，知道了其中的凶险性和能够遇到吴邪这样的好医生的不容易，此刻的秦崇元真的觉得吴邪的名气还真不是吹出来的。
人民医院的张主任没必要讲假话啊，他只怕自己骂他。
“没事，回去之后，我就会马上安排吊针，你可别宠着姑婆给她喂饭啊，万一引起了胃肠道的呃逆，万一呛到了气管就麻烦了，也害怕肠梗阻。”吴邪笑着对秦崇元交待。
“那不会，吴医生。肯定不会，我保证！”秦崇元接着对刘春花说：“妈，不是儿子狠心啊，这小蟹都这么讲了，你可得受点苦了。”
然后就在笑声中，一行人把刘春花送回了病房里。
吴邪把刘春花安顿好了之后，就发现秦崇元的堂兄秦岭也来了科室里，估计是看自己的婶子，然后又是对吴邪一顿道谢和吹捧。
吴邪和他们寒暄了一分钟，这才走回医生办公室里。
卢俊银和何灵也是正好换了便服从楼下走上来，同时手里还拿着一大包烧烤，说：“大家今天都辛苦了啊，正好烧烤到了，大家一起吃点。”
“谢谢主任。”郭黎巷和钟雨生二人忙道谢，然后开始整理办公室的桌面。
吴邪则说：“卢主任，我要开一个医嘱，刘春花这个情况，抗生素必须尽快使用，原则上是要在怀疑后的一个小时内进行抗生素治疗。”
“我得用主任你的工号开一下医嘱，我的工号开不出来美罗培南。”
卢俊银闻言本想点头，可一听吴邪要开美罗培南，却是一愣：“你要开美罗培南？”
按照《抗菌药物临床应用管理办法》，抗生素分为非限制使用级、限制使用级及特殊使用级。
非限制使用级住院医师及主治医师可以开具；限制使用级需要副主任及以上级别的医师可以开具；比如说美罗培南，则是要病区副主任医师和药剂科的主任二位主任医
师同意签字才能上上去。
外科就只有卢俊银的工号是副高级。
而且价钱也相对不便宜，比起左氧氟沙星等可要贵一些。
“嗯，卢主任，这个刘春花的病情属于是医院内获得性腹腔感染，没有药敏试验的情况下，经验性抗感染治疗时要用美罗培南。”吴邪点头回，然后加了一句。
“腹腔感染诊疗指南中明确写了——初始经验性治疗用药时。
“对于轻中度社区获得性腹腔感染病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南，联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物。
“对于医院获得性腹腔感染病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物，联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物。”
吴邪的这番回答，算是解释了为什么要用美罗培南，却也再次向众人展示了他强大的知识储备，仿若是行走的指南库一般。
卢俊银去掀开烧烤的保温锡纸了，郑重对其他人说：“以后对于感染外科的诊疗指南，我们科所有人也都要了如指掌才行。”
“小吴，等会儿你把相应的指南发在群里面一下，我打印出来，贴在科室里一份。”
好记性不如烂笔头，即便是滚瓜烂熟，偶尔也有提取记忆速度缓慢和不精准的时候，以后既然科室里要转型大搞感染外科，那么相应的指南必须了然于心，是最基础的要求。
“好的，卢主任。”吴邪快速地开了一些医嘱，可开着开着，吴邪就笑了起来。
镇医院里面的条件还是太差了，这个病人要给到氨基酸的肠外营养，但是医院里就没有这个东西，所以得尽快地插个胃管，尽早予以肠内营养才可以。
若是在县人民医院的话，就没有这个限制。
当然，没有是可以要求的，于是吴邪在开完医嘱后，在走向摊开的烧烤堆时，建议：“卢主任，我们医院应该引进一些肠内和肠外营养的药品。”
“因为感染病人都是高消耗性疾病，我们可以在入科时，就使用营养风险筛查量表或危重病人营养风险量表评价所有腹腔感染病人的营养状况。”
“因为腹腔感染病人都是需要禁食一段时间的。”
“若存在营养不良风险，尽早使用肠内或肠外营养对其进行营养治疗，可以改善其预后。对能够进行胃肠喂养的腹腔感染病人，应考虑在早期（24~72h内）给予肠内营养治疗；对无法进行胃肠喂养或胃肠喂养不耐受的腹腔感染病人，应尽早给予肠外营养治疗；若单纯给予肠内营养无法达到目标能量供给，可联合肠外营养进行治疗。”
卢俊银听了，认真地点了点头：“好，我到时候和采购办与药房去说，这些东西我们必须要有。”
“还有包括我们医院的抗生素种类及数量储备，我们也要上报上去，医院里会尽快完成与县卫生健康委员会对接集采工作。”
“然后匀一些今年其他医院没用完的集采药品过来！”
虽然吴邪的话听起来有装逼的嫌疑，可卢俊银听得特别安心，一切有据可循，那么就不怕事，就怕是说不清楚的诊疗过程，那出了事就没办法说理。
解释得明明白白的诊疗流程，即便是发生了不可控的意外，科室里的责任也很小很小。
第119章 所求为何（第二更，求订阅）
整个科室里的人，此刻都卸掉了白大褂工作服，拿着手套在办公室里吃得不亦乐乎。
可能是烧烤味往外蔓延了出去，因此秦崇元不一会儿便提着一袋子的饮料走进，敲门后推开说：“卢主任，胖子哥，今天辛苦你们所有人了。”
“是我没想得周到，都没想起你们还没吃宵夜，这不就送点水过来。”
“也不是什么贵重东西，我就放这里，不打扰卢主任你们吃东西了。”秦崇元一边带着笑，一边放下了饮料之后又退了出去。
何灵微胖，在同一辈人有人叫他胖医生，也有叫胖子哥的。
听到这话，何灵把手套一解开，就往外走去：“崇元，进来一起吃点吧，今天卢主任点的份量有点多。”
秦崇元忙摆手：“胖子哥，谢谢，我不饿，也没这样的规矩。走了哈，我妈那边我媳妇儿一个人未必照顾得过来，她明天还得去县里面看孩子。”
“我就不吃了，下次我请伱们一起，好好搞一点，稍微喝一点。”秦崇元的语气真挚，把何灵的手放下。
何灵走出来时抓了两瓶饮料：“那你自己买的水喝两瓶啦，这怪不好意思的。让你破费。”
“嗨！”
“胖子哥你这么讲话就没意思了，几瓶水而已，就这样啊，胖哥你先回去。”秦崇元大大方方地接过了何灵递来的饮料，没有多寒暄。
何灵再走进时，卢俊银才继续招呼他吃东西。
吴邪这会儿才放下了啃完的鸡腿骨头，慢慢咀嚼吞入肚后说：“何灵大哥，卢主任，关于10床这个周大爷的情况，我可以提一个小小的建议吗？”
何灵正在一边戴手套，偏头点头：“小蟹你说。”
没病人和家属在旁，何灵等人还是都习惯叫吴邪的小名小蟹，更显亲近。
“这个10床，我觉得未必是感染，我们可以观察一段时间，不要急着把缝线拆开。”
“因为伤口表面虽然有少量渗液，切面表皮看起来虽是张力升高的情况，但患者皮肤表层的红肿情况不特别明显，局部的皮温升高程度也相当有限。”
“所以我刚刚让郭黎巷暂时没把创面揭开。”吴邪很认真地说。
卢俊银闻言眉头稍拧，点头一边吃着串一边说：“周大爷的这个情况也可以先观察两天，然后再处理也无伤大雅。”
卢俊银的解释颇显随意，让人听起来就是故意给吴邪来兜底解释一般。
这随意的语气一听就知道这是给吴邪一个台阶下。
说完还又咬了一口牛肉，吃得倍儿香。
现在吴邪是科室里感染病例的主心骨，因此何灵也道：“小吴，你既然这么考虑，那我们就再观察两天，再看情况就好了。”
吴邪闻言内心一凛，略作犹豫之后还是决定解释一遍：“卢主任，我之所以这么考虑是有以
下这么几个原因。”
“周大爷洗澡的事情是三天前，如果是发生了感染迹象的话，我相信人民医院的卢主任也会选择把创面敞开，但他没有这么做，而且把这个病人转诊到了我们医院，我估计他们是做过详细评估的。不至于？！”吴邪话才说一半。
卢俊银就闪了闪眼皮，开着玩笑：“小吴啊，这至于啊，这个刘春花不就是个例子嘛。”
“我开个玩笑，你继续说，我们一起学习一下周大爷这个病例。”卢俊银中途打断一半，算是调和一下气氛，他不喜欢科室内部的气氛太过于僵硬。
吴邪闻言也就把语气放得更稍微随意了些：“疤痕愈合的过程中，在细胞增殖和新生血管生成完成后，组织开始进行细胞外基质重构，即形成新的胶原纤维和弹性纤维。这个过程被称为重建期。在这个过程中，细胞外基质变得越来越坚硬，最终形成疤痕。”
“手术伤口周围的细胞受到外界刺激后，有一定原因会引起细胞外液体的渗出和积聚。这会导致局部肿胀和涨红。”
“而且未愈合的手术伤口沾水后水分也有可能进入伤口内部，引起局部肿胀和涨红。”
“原理就是因为水渍导致了炎症期延长，局部的新生血管再生，所以在局部表面会看起来有绯红色以及发亮反光的情况。”
“我建议可以对这个周大爷适当用一点消肿药物，如口服的迈之灵，如果没有的话，那就选半量甘露醇处理，然后局部用双氧水冲洗伤口后再用络合碘消毒。”吴邪解释完，还特意看了一眼郭黎巷以及钟雨生二人的脸色。
如果这两位小兄弟觉得自己是多此一举的话，那么吴邪以后就懒得再插手别人管的病人了，吃力不讨好。
所幸这两个人现在都没啥反感的表情，郭黎巷双手一手举着半边秋刀鱼，一手则抽了一张纸巾擦了一下嘴巴，羡慕说：“要是我有蟹哥这么深厚的知识储备就好了。”
卢俊银把签子放下，也可能是年纪大了，胃不易消化，因此把手套摘下来准备停火：“那你得好好看书啊，就只是盯着你蟹哥看，又不能copy。”
“你不要以为我不知道，你经常写病历的时候就不动脑子，直接复制了吴邪的病例，只懂他这么写很好，不去想内层的逻辑，那怎么能行呢？”卢俊银借机敲打了一下跟着自己的郭黎巷。
郭黎巷则不好意思地略低下头：“卢主任，我是想学习一下蟹哥写病历的拆析思路。”
“你们尽情吃，小蟹还有什么要补充的吗？没有的话，我休闲一下。”卢俊银这么说话的时候，满嘴抿笑。
休闲其实说的就是要去抽一根放松一下。
吴邪就赶紧摇头：“没有了，卢主任。”
“那我就走了啊。”卢俊银不客气地站起身，仿佛在请求众人去吞