没办法，关节脱位的坑太多，这一次吴凉山的投诉后，估计科室里再难有人敢去主动触碰。
林培元刮了郭黎巷一眼，吴邪则正好趁机说：“林主任，不好意思啊，我下去看个病人。”
有了急诊，在值班当班时，必须先去看诊，这是医生该承担的责任。
“正好一起下去看看呗。”林培元收回眼神如此建议。
郭黎巷略迷茫地眨了眨眼睛：“我也一起去吗？”
“你也可以去，也可以不去。小郭。”吴邪心里在骂郭黎巷，你是要我求着你来跟着我一起学呗？
“那我还是去吧。”郭黎巷其实不是觉得不要下去，只是思忖合不合适与林培元一起下。
下来到门急诊室，吴邪就发现，今天值班的人是儿科的一个主治医师，姓刘。
就诊的患者则是一个青年，大概二十五六岁的样子，高高瘦瘦，皮肤黢黑，左脸大小两颗痣罗列。
穿着球衣，旁边还有一个同龄的小伙伴转着篮球，奚落：“你没问题吧？这么虚？摔一下成这样子了？”
“给你讲了吧，别找朋友，你不信。”说话的人说完还吹起口哨。
“你试试咯？真的很痛。”面色痛苦的青年白了自己的朋友一眼。
这两人吴邪还真觉得陌生，应该不是镇里面本地的，不然同龄的孩子，他不该不认识。
“你这怎么回事？打篮球是摔倒了，还是扯的？”吴邪走上前问。
一问就是专业，受伤机制不同，最后考虑的诊断也不一样。
林培元则站定，虽然没穿工作服，可倒背双手，加上地中海斑秃头顶泛着光，就能显示出他主任的气质来。
青年看了林培元和小小的郭黎巷一眼，才回：“摔了一跤，后来找了冰敷半小时，现在还是痛。”
坐门急诊室里面的医生则说：“吴医生，应该是脱位，不晓得有没有骨折。”
吴邪点头，并没有因为林培元在旁边就紧张，追问：
“你们的同伴，自己没尝试着搞什么复位啊？”
这么问主要是因为这是年轻人，年轻的小伙子初生牛犊不怕虎，之前他在读硕士的时候，跟着自己的总住院师兄，看到大学的小伙子。
还是医学专业的，妈蛋，脱位之后，略懂些皮毛的同学给尝试性做‘复位’，最后搞骨折了，这一点，吴邪记忆深刻，当时那个总住院师兄就说，肩关节脱位后的年轻人来后，必须要问自行复位的病史或者‘诊疗史’。
“没有没有！直接过来了，动都动不了。”青年忙摇头，然后似乎里面的肌肉又抽搐了一下，疼得嘴角抽搐起来。
吴邪接着才做视诊，左肩关节肿胀，皮肤因冰敷后泛红，左右看后未见流血，方肩畸形明显。
紧接着吴邪上前两步，交待：“我检查一下，稍微有点痛忍着一下啊，确定一下诊断。”
“不是照片子了吗？”青年捂住，眼神略带戒备。
“查体结果对确诊也非常关键。你戒备心这么强，自己没动过啦？”
“隐瞒病史，到时候搞得骨折了，或者出了其他问题，那就是你自己承受后果，会携带跟着你一辈子的！”吴邪问。
青年闻言这才说：“从球场过来的时候，遇到了两个人，说自己是老中医，他碰了一下，还没开始呢，我痛了好几下，结果县里面检查的人就进来了，指着他们就说违规执业……”
吴邪：“……”
这胆子是真的大啊！
中医馆未建成，执业地点未注册，当着卫生执法监督局的面就要开展诊疗活动，这帮人到底怎么想的？
第80章 欣慰和欣赏（求收藏，求追读）
听了这话，林培元的眼角都跳了跳。
医师经注册后，可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗卫生服务。
在来之前，众人就有了解过，在沙镇啊，注册备案了的中医馆只有一家，而正巧的就是那中医馆的负责人现在正在申请注销。
所以，严格来讲，再有其他中医馆，在未注册之前开展医疗卫生服务，都是那啥。
眼不见为净，说不得为了弘扬文化，保护传承，就睁一只眼闭一只眼了，这眼睁睁看到了还不管，那也不可能允许这样的乱象存在。
要么这中医馆特别牛逼，背景很自在。
要么就是完全的法盲，不拿规矩当一回事！
开始转球的那个哥们儿听到吴邪把问题说得这么严肃，也是收敛了嬉笑神色问：“医生，这没这么严重吧？你别吓我们咯。”
吴邪解释说：“只要不是你们自己捣鼓的就好，忍着点痛啊，会有一点。”
查体的时候会存在疼痛，这个青年之前有过脱位后被查体或者‘复位’的疼痛刺激，因此会形成一种防御性的条件反射，那也没办法。
查体还是要做。
活动度是没办法检查了，病人脱位后疼痛剧烈，无法配合主被动活动度的检查。但是可以通过触摸肩峰以及肱骨头的位置，辅助确定脱位与肩关节的相对位置！
脱位脱的只是肱骨头，肩峰、肩胛骨以及肩关节的其他结构，相对是固定的，脱位的不同，其实就是肱骨头相对于这些结构的偏离移位。
吴邪摸到了肱骨头的位置处于肩峰的前下方，初步推定，这是一个肩关节的前脱位。
不过，在进行确定性查体之前，吴邪还要去看一眼平片，排除有脱位伴随骨折，或者是骨折伴随脱位的情况。
完全确诊肩关节的前脱位，可以依靠三个相当专业的体格套检查——肩关节Apprehension试验、Relocation试验和Release试验。
吴邪之前就做过。
但知道这些检查的目的是确定肩关节前脱位，还得要评估，是否能够进行这些体格检查，比如说排除骨折。
若有骨折伴脱位，你再进行前脱位的确诊体格检查，那你就外行了。
患者不仅疼痛难耐，还有可能导致骨折再移位，加重软组织损伤等情况。
学医难呐，看起来就诊疗过程中这些东西，但其实要评估的地方很多，每一步都不能出现差池，都得提前评估好。
“你这个脱位肯定存在，不过肉眼难判断骨折。”
“我再去看下你的片子，才好做下一步的体格检查，你跟我进来，等会儿的体格检查要到检查床上施展。”吴邪这么对受伤的青年交待。
听着吴邪的话略带几分专业，青年才又
瞄了年纪最大，看起来最有名医风范的林培元几眼，跟着吴邪走进诊疗室。
林培元和郭黎巷也跟了进去。
X线显示肩关节层面的时候，最佳观看的就是骨折情况，然后才是看脱位，并且通过脱位的程度和角度，在没有核磁辅助的诊断下，推断软组织损伤的可能性！
这都不难，之前给自己的老表都做过了一次。因此只是重复性的操作……
通过X线排除骨折的诊断后，再通过体格检查进一步支持了肩关节前脱位的诊断，并且再通过X线上所列的角度以及错位的幅度。
吴邪看了林培元一眼，然后一边写病历一边交待：“你这个情况啊，暂时诊断很清晰，属于是肩关节前脱位轻中度损伤。”
“什么叫轻中度呢？就是肩关节前脱位啊，有一个严重程度的评估。”
“轻度是：肩关节前脱位仅涉及肩袖下方的前部，肩袖上方仍保持在关节窝内，轻度的肌肉或韧带受损。
“中度是：肩袖上方部分脱出关节窝外，同时肩袖下方的前部已经移位，肌肉和韧带受损程度较重。”
“你这还没到中度，但在轻中度之间。”
虽然其中的一些专业名词，青年不懂，但轻中度，他大概能有个理解！
且听着吴邪说得头头是道，旁边还有老医生观战，多了几分信任：“医生，那我这个现在怎么处理呢？”
“处理有两种，我们医院条件有限，第一种就是你在我们医院，进行手法复位，复位之后，观察一段时间，如果还是存在着软组织损伤，比如说肩袖损伤这些，到时候还有偶发疼痛的症状，你就要再去好一点医院进一步治疗。”
“第二种就是，你现在直接去县医院或者州医院，所有的检查，比如说核磁这些都做完，然后一次性处理完。毕竟你年轻，主要看你自己的想法。”
“如果选择在我们医院复位，然后继观的话，那我们就签一下操作知情同意书。提前讲好啊，我们镇医院的水平有限，未必能手法复位得进去。你还是有可能转去县医院的。”吴邪解释得还是比较详细且认真的。
毕竟林培元在，因此诊疗程序必须更加客观化，而且有些话还不能说，比如说去县里面州里面花费会更多。
别人花费多关你毛线事啊？
“这么严重？”
“那？我这个存在什么软组织损伤、肩袖损伤的几率大不大呢？”青年是打球的，经常看NBA，知道运动性损伤，比如韧带断裂、肩袖破裂这些，都要手术治疗的。
“从大范围的统计学角度，只是存在一定的可能性，但于你个人的话，存在就是存在，不存在，那就是没有。因为你的损伤到了接近中度的层次。”吴邪回答得模棱两可，但其实是极为专业的。
“而且你是打球的，如果你看球赛的话，你应该知道，如果存在这样的损伤，那可能就要进一步手术治疗了，不然会遗留很多后遗症。”
“比如说黑曼巴……”
统计学意义，只是在大数据下有用，对个体而言，每一种可能性都是百分百！
吴邪正好知道黑曼巴，著名的NBA运动员科比·布莱恩特以前有过肩袖损伤，所以这么给他举例子，相信他就明白了。
“那？那确实也没办法，我这个复位，复位不上去，然后导致其他损伤什么的吧？”青年又是追问，明显想更加保险一点。
“这个问题，是你决定了要在我们这里处理，我和你谈操作的过程中，会谈到的，你不着急抉择嘛，在操作正式开始之前，你随时都可以叫停，然后选择去县里面或者更上级医院的，这个我们要详细谈，我去打印一下操作知情同意书，好吧……”
“好！”青年就点头，又问：“我这个不用家属来吧……”
“又不住院，就不用家属了呗……”吴邪这么说着，就借了门急诊室的打印机，找到了相应的模板，作了修改之后，就当场与青年以及他的好朋友一起谈话签字。
而在这个过程中，林培元、郭黎巷等人都是离开了诊室回避。
林培元的目中射出了浓浓的欣慰和欣赏之色。
第81章 真专业得比较离谱吧？（求收藏，求追
吴邪接诊病人的过程，如同是教科书里模板刻印出来，每一步都精心策划，说的话也没有赘余，每句都到了点。
看起来就是这么走来走去几圈，其实把关节脱位诊治过程中的要点都体现得淋漓尽致。
比如说先看病人、做体查，这既是人文关怀，让病人知道你是关心他，是来看他的病，为他解决痛苦，不是看他的片子。
比如说，吴邪先排除骨折，再确诊关节脱位。最后再对关节脱位的严重程度进行专业性的评估，与患者的沟通，对患者可选的治疗方式进行罗列。
回答患者的一些问题，很科班，却也有一点点自己的私货与交流方式。
这已经是较为成熟了。
初看吴邪时啊，其实林培元就觉得，吴邪这个爱笑，自信的大男孩是个当医生的好苗子，很是靠谱，可惜的是，自己没能把提起来啊。
所以吴邪才流落至此。
而且若非当年那件事，林培元认为，自己都可能没机会这么早认识吴邪这个人，难怪在与那龙医师打电话的时候，龙医师都说啊，吴邪没继续攻读博士，段教授都觉唏嘘感慨。
可以想象，吴邪没受伤之前的状态，那时候给段教授以及龙医师心里留下的那种印象，那时候，吴邪的知识储备恐怕比现在更加丰富，在临床上的表现以及行为举止，更加有风度吧。
段教授可不是一般人，那是华中科技大学同济医院的教授，这样的教授在全国都有知名度，能够得到他的赏识，并非常人。
一般而言，与患者及家属谈话签字操作知情同意书，是比较私密的话，即便是不相关的医疗工作者，也不会去杵在一边听别人怎么谈话，除非是带教或者学习。
“郭医生，你觉得这个吴医生现在的水平怎么样？”林培元鬼使神差地这么问了一句。
其实林培元是想问，吴邪平时是不是这样，什么时候这样的。
可这话却把郭黎巷吓得有点紧张，小小的个子略哆嗦：“林，林主任，吴医生一直很厉害的。”
“不仅是会治脱位，对感染患者的治疗，才更加拿手。”郭黎巷没头没脑地这么讲。
他以为林培元这是想要把吴邪再拉去县医院，所以给吴邪说话作加分项。
只是郭黎巷这么讲完，又害怕之后卢俊银知道了自己在林培元面前夸奖吴邪骂自己，所以表情更加紧张而且苦涩。