这就是野生学徒，自己得多努力才行。
谁都没有对错，每个人的身份对应不一样。
专精级的核磁阅片术，虽然不那么清楚地能够厘清每一层的层次，达到师兄总是在说的层次感层次感，可是看看解剖结构，还是不难。
同时要还依托于基础解剖学的知识——
肌皮神经起自臂丛外侧束，穿入喙肱肌后，下行于肱二头肌与肱肌之间，分支分布于喙肱肌、肱二头肌及肱肌，于肱二头肌腱的外缘，近肘窝部穿出，而成为前臂外侧皮神经。
这是大体解剖，是肌皮神经的固有走形，是自己提前需要做好的基本功课。
只有这样，才能够在核磁上找到肌皮神经。
三个关键，一个是臂丛外侧束，一个则是喙肱肌，穿行。
吴邪小心地在核磁上把对应的结构找到，然后果然是在肱二头肌和肱肌之间，找到了肌皮神经那条很纤细的神经走向。
吴邪有点开心，这就是成就感。
拥有专精级的核磁阅片术与专精级别的基础解剖学，只是代表你拥有诊断神经损伤的能力，并不代表你很熟练，可以当场就从无到有。
手外科里面，周围神经的诊断和治疗，一直都是一个超级大的难点，不然也不至于大部分的地级市医院都不会这样的手术操作。
一步一步来。
继续深入解剖学知识——
肌皮神经的分支：喙肱肌支、肱二头肌支、肱肌支。
三个分支，但是要关注的只有肱二头肌支。
肱二头肌支，其中2～3支者多见，肌皮神经发至肱二头肌支？
不着急，慢慢提取回忆。
哦，是的。
第一个分支大概是在锁骨中点下方10～15cm处发出！
吴邪继续用自己的手指在核磁上比划，然后果然是发现了，这个患者的肱二头肌支，发出了两支，并没有单独支，有的患者则是最多可以发出5支。
确定吗？
吴邪站在龙源师兄的角度给自己提问，提升在学习过程中的参与性与交流性。
肌皮神经的走形——
确定，就只有两支，而且两支是双鸟爪状。
共线段的近侧端和远侧端都有分叉。类似于Ｘ状。
损伤的部位，在共线段的近侧端！目前确定的损伤性质是慢性损伤，有小包膜。
炎症？卡压？还是神经鞘瘤呢？
不一定，有可能是之前的牵拉过程导致了神经束的断裂，在疤痕愈合的时候，形成了Ф结构。
如此一来，吴邪就可以放心大胆地带着关键诊断要素，来到了
手术台旁了。
肌皮神经肱二头肌支慢性损伤，可以看到是共线段近侧端的两条分支损伤，损伤部位有坨坨，不能完全排除感染或者其他征象。
这都是自己依靠着自己的基本功，一点一点磨出来的，所以吴邪的记忆非常深刻。
然而，到了床旁，以上磨合的过程，却已经完全不重要，因为接下来的手术过程，与之前的磨合，几乎不成相关性。
这就是医学的难点和魅力所在，你每走一步，都需要庞大、交织、复杂的医学基本功来托底，否则的话，就是无根浮萍。
手术过程，自己也要了然于心，才能够更好地捕捉和理解在手术过程中，周晓柠教授可能予以的投喂，得到学识点。
尺神经和正中神经到肱肌的双神经束转位！
这个手术过程，不仅是要你开放寻找到肌皮神经的肱二头肌支，这是转位的受体。
而且你还要先确定好，转位的供体，也就是尺神经和正中神经。
并且，在手术开始之前，需要找到上臂的血管走形，才能避免血管在手术操作中不会被误伤。
神经是运动生命之源，血管是生命之源，如果把血管损伤了，那么一切都是白干！
吴邪再阅读手术，阅读，是一个很好的词——
患者如今仰卧位，上肢外展。这是体位，方便操作。
目前周晓柠副教授取的是二头肌间沟的中央部分的皮肤切口，正在剥离至肱三头肌和二头肌间隙。
那么吴邪根据基础解剖学，大概思考了一下周晓柠副教授的手术思路，现在的周晓柠副教授应该是在做‘神经、动脉切开探查术’。
要确定尺神经在肱动脉内侧，并同时辨认动脉侧面的正中神经。这样不仅能够把血管分离，而且也能够把供体的两条神经找到，单独分离。
在这般之后，可以通过触摸找到二头肌侧面深部的肌皮神经。
如果技术足够的话，还能够通过电刺激肱肌和肱二头肌神经束来确定哪支缺少运动功能。
解剖二头肌和肱肌分支并将它们从肌皮神经近端分离，然后把它们牵向尺神经和正中神经……
在这里面，会有很多的知识面供自己提取，也可能是周晓柠副教授会讲解关键的时刻，把握着一些原则。
供体神经选择是基于就近受体神经原则。
此为原则之一，需要小心听周晓柠副教授讲，也或许不讲。
通常二头肌支靠近正中神经而肱肌支靠近尺神经、但并不都是这样。与受体神经无张力缝合是计划松解位置的原则。
这是第二原则，估计是必讲的，可惜没有笔记本，不然的话，可以画一个重点符号。
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接着就是双束转位修复肌皮神经！
应该把握的原则就是，尺神经发出的尺侧腕屈肌肌支转位吻合肱二头肌肌支、正中神经桡侧腕屈肌肌支转位吻合肌皮神皮神经
的肱肌支。
这个过程中，周晓柠副教授也应该会详细讲解。
（注：以上为本人在学习和观摩手术过程中的一种学习把握思路，不知道其他人是怎么学习的，如有其他学习方法，可以说明指导一下，相互切磋。）
手术还没有进展到这一步，这只是吴邪根据自己的基本功，进行的一个大体手术过程的设计和推测，最后的步骤未必会完全一致。
吴邪仍然是看客，却已经阅读得津津有味，他已经把手术的整体流程拆解，所以，他可以在手术的过程中，寻找一些更多的细节。
即便没有人关注，也没有人会特别地去与他互动，吴邪仍然提取到了一些比较敏感的要点。
就比如，在手术继续进展的过程。
“有一个经验就是松解供体神经的远侧和受体神经的近侧。用神经刺激可以帮助区分桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌多余的神经束。其他供体神经是来自正中神经的神经束，支配指浅屈肌和掌长肌。正中神经的运动支在神经的内侧，而尺神经的运动支在神经的侧面或中心位置。”
“是吧？”周晓柠在问黄耀龙。
黄耀龙与傅前进两人都点头。
“学识点+1！”
“学识点+1！”
“……”
大概是五六个小时之后，患者放置了1枚引流管和镇痛泵！
并将患者上肢用肩关节固定器制动，允许轻度的范围内的肘关节和肩关节活动。
周晓柠教授才说：“肩关节固定器在术后7天去除，肩关节功能锻炼在术后2周开始。在二头肌和肱肌功能恢复后就开始力量练习和后续功能锻炼指导……”
“好的，师兄。”黄耀龙此刻眉头紧皱，或许是在回忆哪个部分没有学好，哪里略有囫囵吞枣。
傅前进教授则夸奖着说：“周教授还是厉害，这一台手术堪称完美，都比得上是教科书级别的手术了。”
周晓柠一笑，微微摇头：“神经转位术不属于基础性的术式，目前没有一个特别统一的手术原则，包括在剖开尺神经和正中神经在取神经束的选择上。”
“目前也没有唯一的定论，无法定论，就不能成教科书。和教科书上那些极为经典的术式相比，还差远咯。”
周晓柠还是有自知之明的。
懂得越多，越是谨慎，虽然他也觉得自己这一台神经转位术可圈可点，但是想要成为经典，书写进教科书，那还完全不够，更有厉害的教授们，对神经转位术的理解更加通透。
只是傅前进可能没见过而已。
黄耀龙闻言也说：“傅主任，我师兄目前的技术，成教科书虽然还没机会，但是成工具书却已经有了先例。”
“师兄，之前的那一本手外科基础入门与延展，您就是副主编吧？”
教科书与专业型的工具辅助书不一样，教科书更要具有基础性、经典性两种，
必须经得起时间的考验。
而工具辅助书，则是可以分享自己的经验，总结自己的手术体会。
这一句话，吴邪就能听得出来，龙源师兄讲的不是假话，周晓柠副教授的水平真的很高，否则也不可能成书，且是主编。
周晓柠挤了挤眼睛，骂道：“那是师父给了机会，否则我哪里有面子成为主编？你说话也不经脑子，让别人看笑话了。”
周晓柠骂人的声音白白的耳朵都在跟着动，然后还看向吴邪：“是吧，小吴，你可别笑话我啊。”
同济医院的创伤依旧是国内顶牛创伤外科，虽然华中协和的手外一样如此，可在懂行的人面前，还是要低调点，毕竟你又不是全方位地碾压别人。
装逼装过头了是容易被人笑话的。
而且一整台手术吴邪都是个透明人，所以周晓柠还是决定把话题往吴邪这里引一下。
不过吴邪哪里敢笑话啊，微欠身：“周老师，您可别开我玩笑，我在您面前，永远就只是个学生，可不敢说笑话。”
“周老师您的技术是没人敢笑话的！”吴邪笃定，直接拉了一片人和自己站在一边。
让周晓柠没有空子钻，除非周晓柠找得出这么一个人，那自己就人再。
“哈哈！”周晓柠闻言一笑。
“傅主任，你这个小吴还是会说话哈。”
傅前进便道：“周教授，会读书的人，走向了社会之后，其实学说话的能力也会相对比较强呢。”
“那个，现在时间也不早了，我们去吃饭吧，这一台手术都横跨了中午的饭点。”
傅前进说着，就给黄耀龙使了个眼色。
黄耀龙作为周晓柠的师弟，就说：“师兄，我去问一下哪里的餐馆还在营业，这个点，可能不太好找吃饭的地方。”
周晓柠也的确是饿了，点了点头：“好，你去找吧，把科室里的人都叫上，周末上手术，也辛苦了他们帮忙。”
闻言黄耀龙就先去安排了，吴邪估计，是黄耀龙私下里要先准备一下什么东西，这才提前离开。
吴龙善主治医师以及两位住院医师则继续在手术室里面等着把病人处理好，送回病房，吴邪则是跟在了傅前进和周晓柠的屁股后面，往更衣室方向慢慢走。
出了手术室不远，傅前进可能也觉得这一台手术，吴邪的存在感不怎么强，就说：“小吴，周教授的手术技术，是全国都很强的老师，能够跟着他学习的机会，来之不易，你们年轻人的学习能力强，一定要珍惜这样的机会。”
“不管怎么样，我们科室后续的发展方向，就是手外科的周围神经和周围血管损伤这一块。”
吴邪闻言忙点头：“好的傅主任！”
“周老师的手术技术这么好，我肯定不会轻易放过这个机会的。”
“就怕硕士阶段没有太多地接触到手外科的手术，周老师嫌弃我。”