“有无恶心呕吐。”
“没有。”
“腹泻看过有便血吗？”
“没有！”
到这里基本排除了绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。
“先腹痛还是先发热？”
“腹痛了，很快就开始发热了。”
“月经，白带正常吗？”
对于成年女性，这个也是很有必要询问的。
月经延迟、停经，可能为宫外孕。
月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血， 黄体破裂多发生在下次月经之前。
宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。
“都正常。”
顾风看到面前的清秀女子回答问题时有些坐立不安，表情痛苦。
这中情况一般应该是胆道和尿路方面的结石之类的问题。
随后顾风快速进行了体格检查。
有肠鸣音，说明肠道供血不错，肠壁未坏死。
患者的肝区触诊有痛感。
主要疼痛部位在右上腹。
顾风心中差不多有了底。
于是快速给她开了常规化验血、 尿常规，上腹部痛要查血尿淀粉酶。
因为是育龄期女性，虽然没说下腹部疼痛，但顾风为了稳妥还是给开了常规查尿 HCG；
接下来开了超声，因为超声对肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱病变较准确。
然后开了CT，因为CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变比如腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等比较准确。
结果不久就出来了。
患者胆红素明显异常。
发现肝脏胆管严重扩张，胆总管下段有结石梗阻。
跟顾风的预想差不多，胆道梗阻并感染。
这需要尽快做胆管引流术解除梗阻。
顾风给患者和家属沟通了一下。
家属同意手术，飞快了签署了知情同意书。
顾风叫来了丁灵，决定让下面的人多做做这种不算太难的操作，多锻炼一下。
不久之后。
胆管引流术开始。
顾风作为老师，在一旁“指导”。
设备和材料已经准备齐全。
定位的设备采用的是 PHILPS Affiniti50 超声诊断仪，探头频率分别为2 ～ 6 Hz。
搭配与之相匹配的穿刺引导架、专用介入穿刺包、八光 18 G PTC 针，6.0F ～8.5F 猪尾巴引流管、中心静脉导管套包、0.89 mm超滑导丝等。
术前已经做了常规肝脏超声扫查，了解了肝内和肝外胆管扩张情况。又应用彩色多普勒超声观察并确认靶胆管与周围血管的关系。
丁灵选择了显示清晰、走向较为平直的扩张胆管作为靶胆管。
不过她还是有些紧张的看了看顾风。
毕竟面对上级医生，时时刻刻都是考核。
顾风确认了下没毛病，于是点了点头。
丁灵松了一口气，心情放轻松了不少。
接下来患者取平卧位，按照确定好的体表穿刺点后开始消毒、铺巾。
盐酸利多卡因局部麻醉至壁层腹膜。
丁灵虽然心里有点点慌，但手还是挺稳。
她稳稳的切开了进针点皮肤。
然后在超声引导下穿刺针经引导架至切口处，进针到肝脏前方腹壁停了下来。
“朱芬，接下来闭一口气，尽量坚持久一点。”
丁灵见到患者闭气后，将穿刺针对准靶胆管，循着引导线迅速的刺入了靶胆管内。
退针芯时看到了胆汁，这说明穿刺成功。
顾风看到这麻利的手法，也松了一口气，丁灵进步还是非常明显的。
不过让顾风没想到的是，丁灵这手下每次总能碰到些稀奇的东西。
......
第222章 葵花籽样的肝吸虫
穿刺成功之后就是置管了。
丁灵熟练的把导丝经穿刺针送入靶胆管内，麻利的退出套针。
接下来沿着导丝置入猪尾巴引流管。
然后拔出导丝，回抽出胆汁，置管成功。
顾风看着这些操作，暗自点头。
使用的猪尾巴引流管长 25 cm，采用猪尾巴引流管行外引流法时，需要牵拉近端导线使其远端卷曲，让它的近端与体表缝合固定，以防止脱管，然后后接延长管及引流袋。
丁灵做的基本上已经很完美了，看样子分到自己下面后，没有少苦练这些操作。
于是顾风赞许的点了点头，“干的不错。”
听到顾风的夸奖，丁灵先是一怔，表情愕然。
要知道顾老师要求可不是一般的高，极少听到他夸奖人。
自己平时默默地努力，现在终于在这一刻被看到了。
丁灵立即转为惊喜，要不是为了在患者面前保持医生的沉稳形象，都恨不得开心得跳起来。
毕竟患者现在是做的外引流属于微创手术，只是局麻。
所以患者还是清醒状态的。
丁灵腼腆的笑了笑，“谢谢顾老师，我还会继续努力的。”
顾风微微一笑，不置可否。
患者听到医生的对话，心中也松了一口气。
看样子自己这个微创手术还比较成功。
看着胆汁慢慢的从引流管流出来。
丁灵心里也松了一口气。
突然，丁灵诧异的“咦”了一声。
眼睛紧紧的盯着引流管。
顾风的注意力也跟着被吸引了过去。
患者听到丁灵的惊讶声，她心中一凛。
怕不是出现了什么意外情况。
只可惜现在自己也不敢随便动弹。
但心里却跟猫爪爪挠痒一样想知道发生了什么。
“顾老师，你看这是什么东西。”
丁灵捏住引流管，把一个异物卡在那里。
顾风凑近了一些，那是一个葵花籽形状的异物。
长梭形，颜色呈赤褐色，宽度跟引流管直径差不多。
胆管引流怎么会出现这样的东西。
不过下一秒，顾风的脑子里已经有了答案。
有一种寄生虫的成虫就是葵花籽形状。
并且也会出现在胆管。
这就是大名鼎鼎的华支睾吸虫。
华支睾吸虫主要流行于大亚洲的东部。
人们食用来自流行地区的生的或未煮熟的鱼、虾，就有可能会发生本病。
华支睾吸虫的成虫寄生在胆管。
感染 华支睾吸虫后，症状轻的人基本没有临床症状，但长时间感染肝吸虫发展成重度后。
大量的虫体聚集在胆管就会引起阻塞，导致胆汁滞留，胆管炎、肝内结石等病症。
如果不及时干预治疗，有可能进展成为肝硬化甚至肝癌的风险。
华支睾吸虫的虫卵通过粪便排出并被螺类摄入。
尾蚴（自由游动的幼虫）从受感染螺类中释放后，可感染多种淡水鱼和虾。
人们因吃含有囊蚴(休养或成熟阶段)的生鱼、未熟的、鱼干、盐鱼或腌鱼，或较少见的淡水虾而感染。
囊蚴通常在十二指肠释出，进入胆总管并移行至肝内胆小管，偶尔也会进入胆囊或胰管，大约1个月左右就能够发育成熟为成虫。
成虫可以从3~5mm生长到10~25mm，并且寿命可长达≥25年。
灯塔国的士兵在丛林战争结束50年后，经过检测有血清学检测发现他曾经感染过肝吸虫病。
虽然顾风现在基本上已经胸有成竹了。
不过到底是不是华支睾吸虫，还是得通过检验确诊。
检验方法也并不复杂。
要是在普通情况下，给患者粪便做一个显微镜检就可以了。