推理诊病:大哥,你老婆下药了 第290节

而这个病人腹腔严重感染所造成的原因,最可能的还是空腔脏器破裂或者穿孔。

最可能的就是小肠穿孔或者大肠穿孔,造成粪水流到腹腔引起的严重感染。

只有这样才能解释这个病人的病情。

林易猜测,这个病人的胆囊很有可能已经化脓坏疽,肿胀的不成样子。

并且乙状结肠上可能有的穿孔,里面的粪水正不断的流出来,流到了腹腔里。

但是由于这个病人,已经住院好几天了,滴水未进,也不能进食东西。

所以他的肠道里,并没有太多的东西,也因此腹腔里的积液并不多。

第251章 认可他的判断!

但是只要是肠道穿孔,发现早了的话,及时手术还好说。

如果发现晚了,那么肠道里面的细菌种类繁杂非常多,一旦流到腹腔,就会造成严重的感染。

从而引起病人的感染性休克,高热不退、乳酸增高等等症状。

看到林易检查完病人,沉思不语。

尹良看着他,不禁开口问道:

“易哥,这个病人是甚么情况?你有什么看法?”

林易看向他说道:

“这个病人的感染源是在腹腔里,我考虑他是结肠穿孔。”

“什么?”

而尹良听完之后立马愣住了。

而对于林易说这个病人,是结肠穿孔,是引起腹腔感染的根本原因,尹良有一些质疑。

他又不是没给病人做过检查。

这个病人,腹部彩超也做过了,腹部CT也做过了,并没有看出什么太大的问题。

林易怎么就能判断,这个病人是结肠穿孔呢?

尹良眼睛盯着林易,随后问道:

“易哥,这个病人我做的腹部彩超,只不过提示有胆囊炎情况,况且胆囊炎不会引起这么重的症状,而且CT上也没有太大的提示,你确定他是结肠穿孔?”

林易却是肯定的说道:

“我考虑这个病人,就是结肠穿孔,而且最大的可能,还是乙状结肠穿孔,因为通常在这个部位穿孔,相对常见一些。”

而尹良听完则是摇了摇头说道:“易哥,你这个诊断是不是太武断了一点吧?”

林易却是笑了笑说道:

“这个病人,你做腹部CT和腹部彩超的时候,能看到腹腔有积液吧?”

尹良立刻点头。

“有啊,不过检查出来的腹腔积液特别少,估计应该就是炎性渗出,造成的积液,这个并不能说明什么!”

尹良坚信自己的想法,仍然不考虑是结肠穿孔的可能。

而林易指着病人的肚子说道:”你要不相信,可以穿刺一下腹腔积液,化验一下不就明白了!”

看到林易说的这么有信心,尹良的心里开始有些动摇了。

毕竟现在病人的情况比较严重,一直查找不出病因,让他很是着急。

查不出病因,就无法根治患者病情,而且很有可能保不住病人的性命。

现在林易既然给了他一个方向,那就应该查下去。

再者,在他接诊这个病人以后,也考虑过是否腹腔感染。

但是由于检查结果并不相符,所以他并没有进一步去考虑这个问题。

而现在林易再一次坚定地提出来,尹良就又不得不慎重考虑一下。

尹良略一思索,便说道:”好吧,易哥,就按你说的,我穿刺一下腹腔积液,看看是什么性状的。”

“如果真的像你说的是结肠穿孔的话,恐怕这个病人要马上进行剖腹探查术。”

既然考虑病人是空腔脏器穿孔,那么就应该立刻进行剖腹探查术。

彻底找出病因,清理掉感染源,这个病人才有存活下来的可能。

要不然的话,病人的病因不除掉,用再好的药,也救治不了病人的生命。

既然要进行腹腔穿刺操作,尹良立刻去处置室,拿来了穿刺所用的医疗器械。

他要亲自对这个病人,进行腹腔穿刺操作。

一般来说,腹腔穿刺抽液是很简单的操作技术。

就算是实习生,稍加用心,也能学会这个操作。

像这种简单的操作,一般情况下都是由实习生,或者是进修医生来操作的。

而现在,作为主治医师,尹良竟然亲自做这个操作。

可见他对这个病人是多么的重视。

看到尹良亲自上阵,示范腹腔穿刺操作。

旁边急诊科的几名实习生立即便围了上来学习。

见到不少的实习生围上来学习操作,这又激发了尹良显摆的念头。

他先是把准备好的医疗器械,摆放好,然后戴好无菌手套。

用碘伏纱布,开始对病人的腹部穿刺部位进行消毒。

一边消毒,一边一本正经的讲解起来。

“你们看啊,咱们今天做的是这个腹腔穿刺抽液术,第一步就是先消毒,消毒的步骤你们一定要掌握好。”

“由于穿刺的部位是洁净部位,所以我们消毒的时候,要从里向外消毒,最好消个三四遍,以防穿刺的时候,消毒不彻底污染腹腔。”

尹良给实习生讲解完,也消好了毒。

开始拿起无菌洞巾铺巾。

而尹良则继续讲解。

“你们看啊,我们要做的腹腔穿刺,首先就是要定位,你们谁知道腹腔穿刺,是怎么定位的?”

尹良铺好洞巾以后,看了看周围的实习生,提出了一个问题。

一名实习生站出来回答道:“腹腔穿刺术目前在临床上,比较常用的部位,是在患者的左下腹。”

“也就是肚脐与左骼前上棘连线的中外三分之一处,在这个点穿刺,腹腔内的脏器较少,损伤会降到最低,而且在临床上分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。”

这名实习生回答完,并没有看尹良,反而看向了林易。

看到林易微微向她点头,她这才露出了开心的笑容。

尹良拿起注射器,开始专注的给病人进行局部麻醉。

他先是在病人的左侧反麦氏点部位,打了一个麻醉皮丘。

其实像这种深度昏迷的病人,打不打麻醉,已经没有必要。

只不过,尹良要做教学示范,所以还是按照常规,打了局部浸润麻醉。

尹良左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针,经麻醉处垂直刺入腹壁。

待针锋抵抗感突然消失时,提示针尖已穿过腹膜壁层。

尹良继续进针,负压回抽,很快就抽出了大约5毫升,淡黄色浑浊的腹腔积液。

然后拔出注射器,在穿刺部位,用无菌贴贴好。

尹良把装有淡黄色浑浊的腹腔液体,举到眼前,眉头紧皱,沉思起来。

这个注射器里的腹腔积液,淡黄色、略有浑浊,根据颜色来看,很像一种东西,也就是粪水。

看到腹腔积液是这个颜色的时候,尹良心里就有了一种不好的预感。

但同时,尹良心里也开始认可林易的判断。

觉得这个病人,很可能就是肠道穿孔,造成的腹腔感染。

因为从腹腔里抽出来的东西,很像是粪水。

正常情况下,腹腔里不会有积液,更不会有淡黄色浑浊的东西。

但是现在腹腔里,抽出了这个淡黄色浑浊的液体,这说明什么?

第252章 情况确实很危急!

说明很可能是病人的肠道穿孔了,从肠道漏出来的粪水,流到了腹腔里。

当然了,单从腹腔穿刺液来判断,还不能百分之百的肯定,病人就一定是肠道穿孔。

尹良马上把手里的穿刺液,递给一个实习生,吩咐道:“你把这个腹腔穿刺液,赶快送到化验室急查一下生化和常规,以及细菌学检查!”

有了这个腹腔穿刺液的生化检查,结果出来以后,基本上就可以确诊这到底是甚么东西了。

林易和尹良两人回到了医生办公室,等待腹腔穿刺液的化验结果。

也就半个小时左右,电脑上传来了化验室的结果。

结果显示,腹水里含有屎肠球菌。

屎肠球菌这个细菌,只存在于肠道里,并不会在腹腔里出现。

但是在腹水里查到了这个细菌,那就说明病人的肠道一定有穿孔。

看到检查结果以后,尹良已经完全相信了林易的判断。

他不由得摇了摇头,心服口服道:“易哥,还是你厉害, B超和CT都没有检查出来这个病人是什么病因,竟然让你给查到了,佩服佩服!”

林易当然也不会因为尹良的佩服,而沾沾自喜。

而是说道:“咱们就不用在这商业互吹了,现在病因已经明确了,我看还是赶紧对病人进行剖腹探查术吧,不然的话,再拖下去,他的病情只会越来越重!”

尹良连连点头。

“对对对,我现在赶紧去给病人的家属谈话,做术前准备。”

尹良说着,起身就往门外走去。

还没有走出门口,猛然停下,回过头看着林易问道:“这个剖腹探查术,你要上台吗?”

剖腹探查术,特别是高度怀疑乙状结肠穿孔手术,再加上林易还没有说的胆囊坏疽,肯定还要把胆囊切掉,这两个手术联合做,难度还是很大的。

对于做手术,林易还是十分乐意的。

对于这台手术,他知道自己根本不可能当主刀。

首节 上一节 290/365下一节 尾节 目录