林易在患者的脖颈上，用记号笔画了一道。
其实他画不画都无所谓，主要是让王巧雅更能加深印象。
随后，林易先打开无菌包的外面，然后戴上无菌手套，无菌盘里倒上碘伏，用弯钳夹着碘伏纱布，开始对患者的脖颈部位进行消毒。
严格消毒了三遍以后，碳黑色的记号已经比较淡了，但仍然还能分辨出来。
王巧雅看着林易的动作，心里隐隐有些兴奋。
她甚至想上去亲自操作。
但毕竟她还不知道这个手术操作的完整步骤，只能耐心的等待着林易的详细教学。
消毒铺巾完成，接下来就要开始进行气管切开了。
林易看着在一旁随时候命的护士说道：
“把舒芬太尼静推三毫升，米达唑仑静推五毫升。”
王巧雅对于林易让推药，有些想不明白。
便直接问道：“易哥，现在患者不是已经镇静镇痛了吗？为什么药物还要加量？”
林易一边用干净纱布把手术部位擦干净，一边说道：
“马上就要对他进行气管切开，现在的药物镇静镇痛量比较小，我们给他加的药量，就是起到麻醉的作用。”
“一会儿给他切开的时候，也就不用打利多卡因了，如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘，反而会影响你的操作。”
“哦……原来如此。”
王巧雅似懂非懂的点了点头。
她毕竟没有见过这个操作，也没有亲自上手过。
不能亲身体会，自然不能完全明白这里面的道道。
等她多做几例以后，有了心得体会，就会越来越明白林易说的这些详细点。
林易拿起手术刀，就在刚才做记号的部位，切开了一个大约一点五公分的切口，切到皮下，便不再深入。
皮肤切开以后，很快便有鲜血渗了出来。
林易拿着纱垫，按在上面。
按压了一会儿，并对王巧雅解释过程。
“以后你做这个手术的时候，记住手术刀只需要切到皮下就可以了，千万不要往深层次切，不然的话，伤到血管就麻烦了。”
林易用纱垫在切口部位，按压了二三十秒，便不再出血。
毕竟只是毛细血管出血，按压一下就能止血。
林易拿起充满利多卡因注射液的五毫升注射器，照着切口中间部位扎了进去。
动作比较慢，而且保持注射器负压。
眨眼间，便看到注射器里有气泡冒出。
这说明针头，已经进入到了气管里。
继续回抽有大量气泡冒出，林易往气管里推了大约一两毫升的利多卡因。
“我们往气管里注射一两毫升的利多卡因注射液，主要是为了麻痹气管内壁，以减轻患者的呛咳反应，利于我们操作。”
林易边说，边拔出针头。
然后以14G套管针，穿刺气管。
针稍向头部倾斜，斜面向下进针，直到气泡抽出。
紧接着，林易说道：
“拔出穿刺针的时候，一定要把套管保留在原处，只拔出穿刺针即可。”
林易左手固定塑料套管，右手慢慢的拔出了穿刺针。
然后又用去掉针头的注射器，抽了几毫升的盐水，再次安在塑料套管上回抽，有大量的气泡冒出，确认塑料套管在气管内。
用导丝引导器，将导丝送入套管内。
导丝进入到第一标记，位于皮肤平面。
撤出塑料套管，留导丝于原位。
然后林易拿着皮肤扩张器，沿导丝送入皮肤。
扩张器扩开皮下组织和气管前壁。
将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁。
张开钳子，使气管前壁前方的软组织扩张。
在保持扩张钳打开的状态下，移去扩张钳。
重复上述步骤，撑开钳子扩张气管壁。
林易只重复上述动作两次。
就可以从切口处，看到有气体冒出，而且还有血液，从切口处喷出。
而林易早已用纱布块，挡在了切口处，为的就是防止血液喷溅。
在这个地方，林易专门对王巧雅强调了一下。
“看到没有？等你以后做这个操作的时候，一定要提前把纱布盖在切口处，不然的话，容易被喷一脸血。”
再小的切口也会出血，况且呼吸机吹着，从切口处喷出血液和痰液，都是司空见惯。
林易重新放入扩张钳，用力穿透气管前壁。
将扩张钳手柄，向患者头部推移。
保持扩张钳纵轴与患者身体纵轴平行，使扩张钳尖端，进一步进入气管内。
打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下，移去扩张钳。
沿导丝放入带内芯的气切套管。
先将带内芯气切套管，与套管导引器完全锁扣。
沿着导丝和导引管，插入气切套管。
这种气管切开的患者，通常都是选择八毫米的气管套管，还要避免使用硬质气管套管。
然后分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯。
气管套管放进气管内，这个手术操作，就算全部完成了。
林易及时给气管套管气囊，打足压力，然后用粘带绕脖子一圈，把气管套管固定。
而王伟则把呼吸机管，接在了气管套管口上。
随之他也把之前的口插管，给拔了出来。
这个过程看似很长，而且林易一边解说，一边做操作。
第214章 虚心好学的王巧雅！
其实从他开始到结束，总共用时也就三分钟半钟。
如果林易不对王巧雅进行教学的话，他自己做这个手术操作，仅仅两分钟就可以完成。
毕竟这种气管切开术，名称上是手术，其实真的算不上手术。
最多算一个稍微复杂一点的操作。
但是看着林易的操作，却让王巧雅很惊讶。
她惊叹林易怎么会这么快就能把气管切开完成了？
她记得如果外科医生做气管切开的话，一般至少需要两个人，得需要半个小时才能完成。
她万万没想到，这种改良的经皮气管切开术，竟然会这么快。
而且病人出血少，创伤小，实在是太方便了。
“之前我也参与过这种手术，不过大概需要半个多小时，而且还是纵型长切口，这种经皮气管切开术，对病人真的很好。”
林易嘴角浮现一丝微笑。
“其实这个手术很简单，比常规的气管切开，要简单的多，用时也很短。”
“那你好好学习，把这项技术学会。”
王巧雅点了点头，崇拜的看着林易：
“嗯，易哥，我一定会好好学的。”
“以后再有这种病人，你可以继续跟着一起参与。这个手术多练几次，你就熟练了。”
林易停顿了一下，指了指切口说道：
“切口的时候一点五公分左右就可以了，不要太短，也不要太长。”
“切口太长的话，拔管以后伤口不好愈合，而且容易感染。”
“如果切口太短，比如说不到一公分，第一你不容易把气管导管插进去，第二容易造成皮下积气，这种情况以前也发生过。”
“还有你放导引导丝的时候，千万不要把方向搞反了。”
“如果把导丝朝头的部位放置，等你放入气管套管的时候，导丝会拔不出来。所以一定要搞清楚方向，这些都是操作时的细节。”
“还有，用扩张钳扩皮下组织的时候，只需要扩张两次，把切口扩大就可以了，不要反复的扩张，只要气管套管能放进气管内就好了。”
看到王巧雅一边详细听讲，还记着笔记。
林易便问道：
“你还有甚么想问的，可以随便提问。”
王巧雅想了想，问道：
“易哥，像这种气管切开，拔管以后我们需要给他缝上吗？”
林易摆了摆手。
“不需要缝合！”
“不缝合？”
王巧雅惊讶的睁大了眼睛，像是见到了不可思议的事情。
脖子上切了一个近两公分的口子，竟然不用缝合？！
这怎么可能！
看着王巧雅惊疑的眼神，林易笑道：
“这种简便经皮气管切开术，所切的口子一般不会超过一点五公分，拔管以后，是不需要缝合的。”
王巧雅惊讶道：“那拔管以后，脖子上有一个手指头粗的洞不缝合，病人呼吸不漏气吗？”